在临床上遇到很多女性朋友前来咨询：“医生，我有乙肝，我到底能不能生一个健康的宝宝？”

现实生活中很容易被忽视的一个问题，许多女性慢性乙肝病毒感染者并没有任何的临床症状，在常规的孕期检查中也没有重视乙肝的问题，她们往往在孕期的体检中遗漏乙肝病毒DNA定量等的检测。

危机之一：肝衰竭

感染HBV的育龄女性一般相对年轻，大部分处在免疫耐受期，即机体的免疫系统不发生针对HBV的免疫清除。处于免疫耐受期的感染者称之为HBV携带者，其临床特点为：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA高水平，ALT正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化进展。尤其是大三阳的女性朋友，通常乙肝病毒DNA是非常高的。她们的检查报告单中乙肝五项显示为乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性，乙肝核心抗体是阳性。可能会因为专业的局限性，产科的医生一看肝功能检查报告单是正常的，不管乙肝病毒DNA是否超出正常，就认为是不需要治疗的。殊不知，妊娠期，尤其是妊娠后期，如果孕妇的乙肝病毒DNA高出正常很多时，会造成孕妇肝脏负担过重，诱发肝衰竭的风险就加大。一旦发生肝衰竭，后果是不堪设想的，往往是一尸两命。当然，放在现在只要有肝病感染科医生的保驾护航，这种事情发生的几率就低很多。

危机之二：肝病并发症

孕期高病毒载量乙肝病毒诱发肝衰竭还与妊娠期子痫、妊娠期脂肪肝等有密切相关性。一系列的因素促使肝脏形成免疫炎症因子风暴，造成肝细胞的大量坏死，转氨酶急剧升高，黄疸进行性升高，凝血功能差甚至出现肝性脑病，死亡率是极高的。

所以在孕期发现乙肝病毒载量高，无论是从母婴阻断的角度还是自身安全健康方面出发，都需要高度对乙肝高病毒载量进行干预。

那么，有没有什么好的办法既安全又能生一个健康的宝宝？

一.在妊娠前在应用干扰素治疗，建议停用干扰素治疗后半年再准备怀孕，如果发现孕期病毒量高及肝功能异常，建议在孕28周时开始使用替比夫定或替诺福韦酯抗病毒治疗，孩子出生时，婴儿注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，这样阻断成功率几乎是百分百的。

二.如果孕期中乙肝病毒载量是高的，但肝功能是正常的，可以在孕后期选择替比夫定或替诺福韦酯抗病毒治疗，减少宫内传播的风险，同时可以提高产后母婴阻断成功率。

三.如果在选择干扰素治疗的过程中发现怀孕，因为干扰素可以胎儿畸形，建议一定要终止妊娠。

四.如果服用阿德福韦酯或拉米夫定治疗慢乙肝的过程中发现怀孕，建议换用替诺福韦酯继续抗病毒治疗，不需要终止妊娠。

五.如果在使用替诺福韦酯抗病毒治疗过程中发现怀孕，建议继续妊娠直至胎儿出生时停药。

六.对于孕期乙肝病毒载量低，肝功能正常的孕妇，在胎儿出生时除正常免疫程序外，产后一个月到三个月要复查乙肝病毒DNA定量及肝功能，如乙肝病毒载量大幅度升高及肝功能异常，建议停止母乳后抗病毒治疗。

七.婴儿阻断效果评估：（1）产后婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访，如果HBsAg阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功；（2）发生母婴传播：婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访，HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，且HBV DNA阳性，即为阻断失败，婴儿感染HBV，以后按慢性HBV感染者进行随访。（3）免疫接种无应答：婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访，HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA，如果HBV DNA为阴性，则使用重组酵母HepB 10μg/0.5mL，重复0-1-6程序，完成补种后1个月，再检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV感染情况。

八.总之，孕后期有没有抗病毒治疗，产后都需要常规的复查乙肝病毒DNA及肝功能等相关指标。