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霉菌性阴道炎反复不好怎么办?老公需要同治吗?

霉菌性阴道炎反复不好怎么办?老公需要同治吗?

现在已经进入三伏天,天气闷热,是霉菌性阴道炎高发的时节。关于霉菌性阴道炎,因为最近又有很多读者提问,付虹医生再次科普如下。

霉菌性阴道炎反复不好怎么办?老公需要同治吗?

霉菌性阴道炎,专业的医学词汇现在叫做外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),系念珠菌侵犯外阴和/或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。白色念珠菌感染是导致VVC发作的主要元凶。

VVC分为单纯型和复杂型,单纯型VVC可以简单的理解为“小打小闹型”,一般掀不起大风浪,为正常非孕宿主发生的散发和由白色念珠菌所致的轻、中度VVC。

复杂型VVC还真是复杂,包括:复发性VVC(RVVC)、重度VVC、非白色念珠菌所致的VVC或异常宿主如未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭患者。




1.VVC的主要临床特征有哪些?





瘙痒、排尿困难、充血水肿、皲裂和凝乳状白带。

附加以下之一可诊断VVC:

(1)10%氢氧化钾湿片或涂片镜检见到酵母假菌丝;

(2)培养或其他实验证明存在酵母。念珠菌阴道炎阴道pH可正常。

无症状体征患者念珠菌培养阳性并不是治疗的指征。

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2.如何治疗VVC?





消除诱因:若有糖尿病应予积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗。

单纯型VVC:短期局部制剂(如单剂量和1~3d方案)治疗单纯性VCC效果好。局部治疗咪唑类药物比制霉菌素效果好。治疗方案可以采用下面的方法之一:咪康唑栓100mg,阴道上药,每晚一次,共7d。咪康唑栓200 mg,阴道上药,每晚一次,共3d。咪康唑栓1200 mg,单次阴道上药。克霉唑栓剂,每晚1粒(150mg),塞入阴道深部,连用7日,或每日早晚各1粒(150mg)。连用3日;或1例(500mg),单次用药。

对不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者,可选择全身用药:常用药物:氟康唑,150 mg,单次顿服。




3.性伴侣需要同时治疗吗?





在三大常见的阴道炎中,滴虫性阴道炎主要为性行为传染,性伴侣需要同时治疗。并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。

而对于霉菌性阴道炎,因为它主要是内源性性感染引起,通常不通过性生活传播。因为VVC通常非性接触传播,不推荐常规治疗性伴,但对反复发病者和性伴出现龟头炎可予治疗。治疗选用局部抗真菌药。

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4.反复不好的VVC咋整好?





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1)复杂型VVC:RVVC指一年内VVC发作4次或4次以上。大多数RVVC无明显发病诱因。有10%~20%的RVVC为光滑念珠菌或其他非白色念珠菌感染引起。常用抗真菌药物对这些菌株常不敏感。尽管唑类耐药不断增多,未推荐常规进行药敏试验指导治疗。

RVVC治疗方案包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。

强化治疗选择长疗程如7~14d局部治疗或口服氟康唑100 mg、150 mg或200 mg,1次/72h,共3次(第1日、第4日和第7日)。

巩固治疗可选用氟康唑100 mg、150 mg或200 mg,1次/周,口服,疗程通常为6个月。如果氟康唑方案不可行,可考虑局部药物巩固治疗。停止治疗后30%~50%的RVVC会复发。有症状患者巩固治疗仍然培养阳性应就诊于专家。尚无证据支持对RVVC患者性伴常规治疗。

2)重度VVC:重度VVC对短疗程局部治疗和口服治疗的效果差,推荐局部用药7~14d或口服氟康唑150 mg给药两次治疗,两次给药间隔72h。

3)除了白色念珠菌引起的“主流霉菌性阴道炎”,还有非白色念珠菌VVC。50%非白色念珠菌培养阳性VVC患者症状轻微或无症状,治疗也很困难,所以对于这类患者,临床医师应排除其他可能引起阴道症状的病因。非白色念珠菌VVC最佳治疗方案仍然未知。应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7~14d)治疗作为一线治疗。如果复发,选择其他药物治疗,如仍复发,请专家会诊。

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2017-08-01 13:04 37,623人已读
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