病例分析之蛛网膜囊肿和鞍区占位

发表于 2020-11-21 神经外科

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患者信息

女,岁

患者主诉

蛛网膜囊肿和垂体瘤

病例回顾

2017-10-19
爱问医联
咨询问题:
蛛网膜囊肿和垂体瘤
病情描述:
张大夫,您好! 2013年有次吃饭途中昏倒,呕吐,急诊就医发现蛛网膜囊肿,半年后复诊没什么变化,之后也没什么特别症状就没再按时复查了。 2017年9月初出现头晕恶心想吐,走路或者坐在椅子上都感觉不稳,不特别注意的话都会感觉不由自主的往后倒,稍微有点生气太阳穴附近就非常疼,经常感觉头都要炸开了似的,同时呼吸也会有点困难,有时候左边脸还会有麻木的症状 9月18日去****医院神经内科检查后预约9.27日核磁共振,当时医生给开了一些养血清脑的药吃。9.29日取报告并神经内科复诊,建议再次核磁共振并建议取报告后挂神经外科复诊 10月16日取报告并于神经外科复诊,神外医生跟我说没什么事儿,头偶尔晕也是正常的,不用太担心,连药都不用吃,报告上的建议鞍区增强mri扫描也不用做。而且强调我的头晕恶心症状跟蛛网膜囊肿和垂体异常信号影都没有关系。我还是比较担心,但是医生坚持说没问题的,半年或者一年以后再复诊检查看看什么情况。最后在我的建议下医嘱做了抽血检查内分泌指标 今天(10月19日)取化验报告,报告结论是:泌乳素偏高 目前自我感觉身体状况:可能吃了药的关系?之前恶心呕吐走路感觉不稳的症状暂时没有了,但是头晕还是经常的晕,只是没有之前那么严重不会头晕目眩,整天感觉昏昏沉沉的好像没有特别清醒的时候,左边太阳穴附近经常疼得很厉害。晚上从来不失眠,会差不多十一二点入睡,但是一晚上都在做梦,就像只是闭着眼睛想事情的感觉 明明我自己会感觉到很多明显症状,为什么医生坚持说没问题?我需不需要担心或者注意自己的这些问题?该怎么改善这些情况?跟平时喜欢吃辣有关系吗?
希望获得的帮助:
1、现在要不要再去医院照鞍区增强mri扫描 2、蛛网膜囊肿和垂体异常信号影跟平时的头疼有没有关系?会是垂体瘤吗? 3、泌乳素39.54ng/ml,明显偏高,需要治疗吗?看哪个科室?

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医生解答:您好,感谢您的提问,没有看到您的片子和您的年龄,发病过程描述的很详细。<br>1.总结下您的病史:2013年晕倒、呕吐,发现蛛网膜囊肿,复查蛛网膜囊肿一直没有变化。2017年头晕、恶心、走路和坐不稳、往后倒、生气太阳穴疼,有时候呼吸困难、左脸麻木。检查的发现是垂体腺瘤可能4.5*7.8mm,偏右侧,泌乳素39.54ng/ml轻度增高。<br>2.回答您关心的几个问题:<br>①医生坚持说没有问题?我想医生的意思是您暂时不需要过分的干预,不能曲解了,医生也提到了要您6个月到半年复查。因为您确实存在问题。目前从您描述中推测出的诊断有:1.蛛网膜囊肿;2.鞍区占位 泌乳素腺瘤可能性大;3.晕厥待查(2013的晕倒到底什么原因);4.2017年的几个症状提示可能存在精神性不良的可能。<br>②和平时吃辣的有关系吗?从医学的角度看,没有看出什么联系。不过,适量食用辣椒对身体没有害处,如果食用量大的话,可以适当减量。<br>③要不要立即去医院行鞍区增强核磁?我推荐是要去,为什么?因为您现在发现问题了,要持续一直的关注自己的健康,包括鞍区占位和蛛网膜囊肿,目前看来,蛛网膜囊肿是稳定的,但是鞍区占位在未来是可能继续增大的,可能是1年甚至更久时间。如果现在能有一个基础的MR结果,那么未来复查的时候就很容易比对。所以我建议还是再去查一个鞍区增强MR留存档案,未来复查时做比对之用。<br>④蛛网膜囊肿和垂体腺瘤和头痛的关系?颅内占位分为有症状的,和无症状的。2者可以转化。如果占位没有膨胀挤压的趋势,一般没有症状的可能性大。反之,有膨胀挤压的趋势,则就会发生头痛。其实最好是看到您的MR片子,我会判断更准确。因为是在生气时出现头痛,生气时可能引起颅内压的增高,导致蛛网膜囊肿或者垂体向上挤压鞍隔的情况,或许会发生头痛,但是需要判断片子才行,完全不能一概而论,因为很多蛛网膜囊肿和垂体瘤都是没有症状的。此外生气本身就可引起医学解释不了的头痛。<br>⑤现在是垂体微腺瘤,泌乳素正常值是4.61到30.74,您是39.54,增高的并不多,但确实是异常的,需要定期复查。垂体腺瘤严重的患者往往这个值是非常的高,几百、几千,所以您暂时还不用吃药抑制(比如溴隐亭),暂时复查观察就好。未来也有一定几率,泌乳素的值会升高。此外,垂体一共6项激素,没见到其他五项的结果,其他包括:促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、卵泡刺激素、黄体生成素、生长激素。您需要继续完善剩下的5个激素,才能完善垂体的评估。<br>⑥现在看哪个科?首先,神经外科完善垂体增强MR及垂体其他五项激素;留作基线的资料,用以未来复查时对比之用;其次,如果频发的呼吸困难,左脸麻木等情况,可以尝试心理医学科就诊,排除一下是否存在精神性因素导致的躯体症状,因为如果症状来自不同的系统,不能拿一个原因解释的话,是可以考虑精神性因素导致的躯体症状。<br>最后总结下:1.您方便话,给我看您的片子,我才能更准确的评估您的病情;2.神经外科完善垂体增强MR及垂体其他五项激素;留作基线的资料;3.半年至1年复查垂体增强MR和垂体六项激素;4.考虑尝试心理医学科就诊,排除精神性躯体症状;5.好好休息,适度锻炼,别太过担心,目前看还好。真的!<br>

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张大夫: 您好!首先非常非常感谢您详细的专业解答,您事无巨细全部帮我梳理得非常清晰,让我对自己的病情有了比较清晰的认识,您最后的建议也让我减少了很多忧虑和担心,明确了之后的治疗方向,让我不再感到焦虑、毫无方向和头绪,在此再次向您表示万分的谢意! 我***,女性,今年37岁,****。 我把这几年拍的相关MRI和ct图片拍了,但是因为没有专业设备和工具,拍的没有很清晰,不知道这样会不会给您添麻烦?麻烦您先给看看,如果有需要,我再分一小格一小格的拍? 因为微博一次只能上传5张图片,我就挑选了几张,图片顺序依时间由远及近,依次是2013/7/17复诊ct;2017/9/27初诊MRI(2张);2017/10/12复诊MRI复诊(2张) 等您看完片子再听听您的专业分析,万分感谢!感谢!

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蛛网膜囊肿看起来没有变化,没有张力,应该不会表现为症状;垂体因为结构比较小,我确实看不清,片子得重新照。请参考http://mp.weixin.qq.com/s/vkuUsiMqMCg2jR_8CbgTmg如何在家拍出清晰的片子。

爱问医联
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好的,真是麻烦您了,不知道为什么微博图片不能放大看,您看看能看清吗?其中第二张图第一排第二个小格子里有标注尺寸的,我认为这个应该比较重要所以特别细的拍了那一大张的图?

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爱问医联

不知道这样拍会不会清晰些

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您真厉害,越拍越清楚,已经可以了。垂体上方有个正常的盖子叫鞍隔,如果垂体使劲顶它,会有持续性头痛。目前看,垂体相对饱满,但是还没有到使劲顶鞍隔,所以暂时考虑头痛可能与它无关。还是照我之前讲的动态观察就好。别太过担心。注意调整生活状态,注意休息和锻炼。

爱问医联

真的得夸您,最后两张真的特别清楚,已经和医生在医院那灯箱看差不多了!

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张大夫,真的是非常非常感谢您!能碰见您这么好的医生真是万幸。我会好好调整心态和生活作息,好好生活的。下周一就去做好完善基础资料的各项检查。 在此祝您身体健康,生活工作愉快!好人一生平安🙏🙏🙏

好的,能帮到您很高兴!欢迎您一直在新浪爱问医生随访病情。

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非常感谢您!!!祝您工作生活愉快!复诊后再向您咨询:)

医生心得

能够帮助患者,同时实现医生的技术价值,是我开始使用新浪爱问医生所追求的。张医生最喜欢的就诊方式,是看到病人,用手去触摸病人的体征,有眼去观察患者的颜色,用耳朵去听患者的诉说,用嘴去询问病人遗漏的病症,用心去想解决的方案。有些时候解决的是病症,有些时候处理的是心结。总之,为医“生”,不为医”病”,生者,人也。

在互联网经营诊室,我要问的更清楚,看的更清楚,尽可能的弥补看不到病人的不足,用最专业的知识去指导和预测患者的病情。

互联网诊室的好处不但是便捷,而且,有品牌思想的医生,必定穷其能力,帮助患者解决问题。欢迎大家关注新浪爱问医生的众多医生个体。欢迎享受互联网带给医疗的变革。

附:疾病知识,任何疾病都需谨慎分析,比如脑部的蛛网膜囊肿,很多情况下没有症状,便可以不进行干预,定期随访变好。而如果张力高,才可能引起头痛,需要积极干预,这需要的是个体化的评估。每一个病人的病情,都是一个谜,需要医学福尔摩斯们揭开表面现象,找到“真凶”。

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