产后月经未恢复却遭遇人流之痛,医生说出真相

发表于 2019-12-11 妇科

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妇科病房,新来的12床琳达在向我诉说她的“遭遇”。




刚顺产生完宝宝10个月,琳达的月经却不来了,本以为自己一直母乳喂养宝宝,月经不来也正常,谁知道2个月月经还不出现的她来妇科门诊做B超,子宫内的胎儿已经9周了。




“付医生,我闺蜜给孩子喂奶期间一直不来月经,直到孩子一岁半她断母乳了,她的月经才来,人家也没怀孕。我怎么才10个月就怀了?”琳达不解。

“产后月经到底何时恢复呢?是不是不来月经就代表着无排卵?答案是否定的。产后排卵功能的恢复,通常很难预料,如果产妇不哺乳,月经通常在产后6~8周恢复,但哪一天来月经很难确定。在哺乳期妇女中,第一次月经可在2~8个月之间来潮,排卵最早可在36~42天就发生,大多数的排卵恢复发生在第1次月经前。哺乳产妇虽然比非哺乳产妇排卵频率少,即使是哺乳期闭经,其受孕风险仍存在。由于月经复潮和排卵并非同步,因此不能作为是否排卵恢复的标志,更不能作为是否要采取避孕措施的依据。哺乳期产妇首次月经复潮前多有排卵,因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能。俗称“暗胎”。我解答道。




“所以,我怀孕很正常,我没有避孕是不对的。”琳达撅起了嘴。

“是的,因此哺乳期产妇必须落实避孕措施,避免意外妊娠。”我说道。

“不过没有关系,现在有无痛人工流产,手术过程也不疼。”琳达又笑了。




“琳达,你这样的想法是错误的。哺乳期由于卵巢功能受抑制,雌激素水平低,子宫肌层组织软而薄,施行人工流产手术过程中,若操作稍用力即可致子宫穿孔。哺乳期终止妊娠并发症如子宫穿孔、胎盘粘连、产后出血的发生率均高。如果剖宫产后妊娠和瘢痕妊娠,均增加手术难度,有大出血风险。”我解释道。

“啊!这么危险!不是有无痛吗?”琳达满眼的惊讶表情。

“无痛只是在普通人工流产的基础上配备了静脉麻醉,手术的过程还是该怎么做就怎么做,加了静脉麻醉,患者的感觉就是睡一小觉没有痛苦,还会做个美梦。但是麻醉还会有麻醉的风险。”我继续解答。




就这样,我们安排琳达做了无痛人工流产。术中,虽然琳达是顺产后10个月,但是因为她一直母乳喂养宝宝,她的子宫如孕10周大小,极软。待小心翼翼吸刮出胎儿、胎盘,我们给琳达缩宫素20u入液静点促进子宫收缩后,才再次用7号吸引管吸引宫腔。手术顺利,术中出血20ml,琳达无不适,安返病房,继续输液抗炎治疗。

术后2小时,我过去查房,琳达已经可以吃东西了,她无不适,私处少量出血。

“付医生,我想问问我现在还在给孩子喂奶,可以采取什么避孕方法?吃避孕药肯定不行吧?”

看出来琳达是想好好避孕了,因为人工流产的确有可能伤害到子宫内膜,进而引发一系列的并发症包括感染、子宫粘连、月经不调、继发不孕等。




“琳达回答的正确了一半,复方口服避孕药(COC)所含的雌激素可降低乳汁分泌量,也可能影响乳汁成分。另外,产后3周内仍处于VTE(静脉血栓栓塞)的高发期,COC的使用可能增加产后妇女血栓发生的风险。WHO推荐的使用时机:非哺乳妇女产后21 天后,哺乳妇女产后6个月后开始使用。虽然WHO如此建议,但是复方口服避孕药不是母乳喂养妈妈首选的避孕方式。母乳喂养的妈妈首选的避孕方式有宫内节育器、皮下埋置剂、单纯孕激素避孕针。避孕套产后可以立即使用,但因为受到使用者依从性,特别是老公能否坚持和正确使用因素的影响,属于低效避孕方法,不建议作为首选推荐。输卵管绝育术避孕效果高,但存在不可逆性,适用于永久无生育需求的女性。”我告诉琳达。

“付医生,你介绍的真细致,但是我想问问你,安全期避孕靠谱不、我看您没有介绍这种方法。”琳达继续追问。




“产后妈妈也不宜采用安全期避孕,因为产后哺乳卵巢功能尚在恢复中,基础体温变化无规律,使孕期特征不出现或难于发现。”我解答。

最后琳达答应我术后1个月月经恢复正常,待月经干净3天就过来上环避孕。当然我也会告诉她,哺乳期妈妈的子宫软,放置宫内节育器也属于高危手术,必须选择正规医院手术,才能更好的避免风险的发生。

参考文献:《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》

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