狼疮是一种自身免疫疾病，如果反复复发会导致肾脏、心血管、肺、消化系统、血液系统、血管、眼部等多器官、组织的损伤，对患者造成严重危害。狼疮复发在临床上比较常见，有将近60%的患者出现病情持续活动或者疾病反复复发。如何判断狼疮是否复发？怎么避免复发呢？

复发的评价标准

疾病复发：是指临床缓解后再次出现SLEDAI-2000≥4分或需再次起始或增强治疗。

脏器复发：复发时表现为脏器受累，即除外单纯为皮肤黏膜或关节肌肉表现的复发。

SLEDAI-2000：该版本能够记录蛋白尿、皮疹、脱发、黏膜溃疡等慢性损伤对患者的影响， 是目前应用最为广泛的评分系统。该量表主要评估患者就诊前10天内的情况，包括24项、9个方面、包括中枢神经系统损害、血管损害、肾脏损害、肌肉骨骼损害、浆膜损害、皮肤损害、免疫学异常、全身症状、血液学异常。

系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）

0-4分      基本无活动

5-9分      轻度活动

10-14分  中度活动

≥15分     重度活动

最新指南建议将疾病活动分为：

≤6分      轻度活动

7~12分   中度活动

>12分     重度活动

12个复发参考指标

①原因不明的发热。即发热不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解释，也并非其他疾病所致；

②新鲜的皮疹再现或伴有指（趾）端或其他部位的血管炎样皮疹；

③关节肿痛再次发生；

④脱发明显；

⑤口、鼻新鲜溃疡；

⑥出现胸水或心包积液，

⑦蛋白尿增多；

⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；

⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；

⑩抗双链DNA抗体滴度增高；

?红细胞沉降率增快，为50mm/h以上；

?补体下降，尤其C3下降。

复发的早期征兆为哪些?

① 关节疼痛，多出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。

② 皮疹。皮疹多为疾病活动的早期症状，若出现面部红斑等症状及时门诊就诊。

③ 乏力。病人无论在活动期还是缓解期都经常感到乏力，故极易被忽视，但若在其他早期症状出现的同时乏力感加重，极有可能是狼疮复发。

④ 感染。

⑤ 脱发加重。

⑥ 实验室指标异常。若出现红细胞沉降率升高、补体水平下降、血液白细胞减少、血红蛋白降低、尿蛋白增加，应警惕狼疮复发。

常见病情复发的原因

① 自行减药或停药。SLE患者多为育龄女性，长期应用激素药物和免疫抑制剂带来的副作用，极易使其产生抵触心理，不按医嘱用药，自行减药甚至停药。或是患者对SLE认识不足，病情好转后自行减药或停药。

② 感染。患者病情活动时会有补体的过度消耗，促使机体免疫力下降，加之患者长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂，这些药物一方面可以抑制体内过度活跃的免疫应答，但也使机体抵抗力下降，极易合并感染。

③ 不注重生活调摄。患者不注意自我调理，过度劳累。大多数患者在食用温热性食物如羊肉、榴莲、菠萝等后复发，女性患者应少食用雌激素含量高的食物。

④ 负性生活事件刺激。无法应对疾病带来的心理负担，过度紧张焦虑，导致复发。

⑤ 妊娠。我国一项回顾性研究显示妊娠前病情活动的狼疮患者复发率为56%， 而病情稳定狼疮患者妊娠期间复发率为38%。

减少复查，需要患者避免以上引起复发的常见原因，同时注意定期体检和随访，对处于疾病活动期的狼疮患者，建议至少每1个月评估1次疾病活动度，对处于疾病稳定期的狼疮患者，建议每3~6个月评估1次疾病活动度。如果出现复发，则应按照疾病活动来处理。