治肾衰,3种方法快速降肌酐就一定好吗?其实,这样治疗才靠谱!_王培顺_副主任医师

治肾衰,3种方法快速降肌酐就一定好吗?其实,这样治疗才靠谱!

发表于 2020-09-13

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王培顺副主任医师

肾病学科北京联科中医肾病医院

慢性肾衰竭患者，面对逐渐升高的血肌酐，何止是少数几个人会这样直接要求肾科大夫“能给我快点把血肌酐降下来吗？”。咱们很多肾病朋友只知道“降肌酐、降肌酐、降肌酐”，他们的理解也非常简单：血肌酐高了，就是肾衰竭；血肌酐降了，肾衰竭就好了。肾友不怎么关注自己的营养状态、血压、血色素、尿酸及尿蛋白量等其它情况，更不关心自己的内生肌酐清除率是多少。而事实上，治肾衰并非那么简单。可以这么讲，没有哪一种药物的说明书上写着“此药专门用于降肌酐”，所以说，降肌酐也没有特效药。

对于慢性肾衰竭患者出现的血肌酐升高，如果没有急性加重因素或可逆因素，理论上升高的血肌酐是不可能降下来的，除非使用了这三种“非常手段”：

一是严格素食达到快速降肌酐效果，但是它降的是肌酐这一数值，是假象，并非真正改善了肾功能，是以牺牲身体的营养状况与抵抗力为代价而获得的表面现象；

二是服用某些药物达到快速降肌酐效果，如服用羟苯磺酸钙也可以降肌酐，但它是通过干扰肌酐酶-肌氨酸氧化酶法（即酶法）测定肌酐化验结果而造成的假象；

三是通过临时透析达到快速降肌酐效果，临时性血液透析或结肠透析都可以降肌酐，那也只是暂时降低了体内包括肌酐在内的小分子毒素，并没有修复已经硬化与纤维化的肾小球与肾间质，只能说它是一种替代治疗。

因此，如上这几种快速降肌酐方法并不算好，有的会误导肾病患者，有的甚至是有害的。无论是由何种肾病引起的慢性肾衰竭，在临床表现中，一般来说，不大可能仅有血肌酐这一项指标出现异常。病情不同，患者出现的异常情况也会不一样。可能存在这些指标的异常，如血压、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血白细胞、血红蛋白、尿微量白蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿微球蛋白、二氧化碳结合力、血尿酸、血钙、血磷、甲状旁腺素及肾小球滤过率等指标。

而治疗慢性肾衰竭，在用药与管理过程中，反而并不强调某种药物能够降肌酐，更应该采取综合措施，从而最终达到稳定血肌酐及控制或延缓病情这一目的。

如何采取综合治疗措施？如下这六大措施就非常实用且靠谱。

1.治疗炎症

仍有一部分慢性肾衰竭患者，由于原发病的原因，肾脏病理不全都是硬化与纤维化，可能还存在“炎症”，即免疫性炎症，这主要见于慢性肾功能不全早期。此时，就需要医生根据病情仔细识别，并尽早加用抑制免疫性炎症的药物，以达到治疗效果。然而，此时使用此类药物应特别小心，需要有经验的专科医生作出准确判断与治疗，否则不仅不能改善病情，反而会导致病情加重。

2.控制“四高”

慢性肾衰竭合并有高血压的比例非常高，另外，也可能合并有高脂血症、血糖升高及血尿酸升高，即所谓的“四高”，这“四高”都可能导致血肌酐进行性升高及肾衰竭逐渐进展。因此，控制“四高”是治肾衰稳肌酐重要任务之一。可根据患者的肾功能状态（即血肌酐和/或肾小球滤过率水平）选择何种降压药、降脂药、降糖药与降尿酸药。

3.纠正酸中毒

当肾功能减退时，患者清除酸性物质的能力就会下降，从而引起酸性物质不能被完全清除，聚集于体内就会消耗大量的碳酸氢根，进而引起代谢性酸中毒，表现为二氧化碳结合力（CO2-CP）下降。而CO2-CP下降又与慢性肾脏病的进展密切相关，纠正酸中毒就能达到改善肾功能及延缓肾衰进展等目的。纠正酸中毒，可使用碳酸氢钠。

4.补充或均衡营养

都知道慢性肾衰竭患者应予低蛋白饮食，如若过度控制饮食又会导致不少肾友出现营养不良，表现为体重减轻、血红蛋白下降及低血浆白蛋白等，由此引起的营养不良与贫血都会加速慢性肾衰竭进展，而补充或均衡营养就可以稳定或延缓病情。因此，肾病患者在保证低蛋白饮食的前提下，必须保证优质蛋白质（即蛋奶肉）的占比超过60%，同时还要补充体内缺少的营养成分，如铁剂、叶酸及促红细胞生成素等。

5.补钙降磷

慢性肾衰竭患者必须定期检查血钙（Ca）与血磷（P），以及甲状旁腺素（iPTH）等指标，因为低钙血症、高磷血症及甲旁亢是慢性肾衰竭常见并发症，它不仅会引起骨病（纤维性囊性骨炎及骨密度降低）及心血管系统钙化（冠心病及心律失常），以及皮肤瘙痒等，也会促进肾病进展。因此，补钙降磷及治疗甲旁亢也是病情需要。

6.使用大黄制剂

肾衰竭患者使用含有大黄的中药制剂，并非传统上认为的只着眼于其导泻作用，更多的研究表现，大黄治疗肾衰竭主要表现在这几个方面：对机体氮质代谢的影响、对残余肾功能的保护、对肾小球的修复及对脂质代谢的影响等等。从中医来说，含有大黄的中药是通过对肾衰竭患者“补虚、化瘀、利湿、排毒”等来达到降肌酐或稳肌酐的治疗效果的。

因此，治疗慢性肾衰竭，在没有并发可以逆转的急性肾损伤的情况下，不要总想着如何快速降血肌酐，而是应根据具体病情制定科学合理的个体化治疗方案，以达到稳定血肌酐、改善肾功能及提高生活质量这一目的。

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肾小管性酸中毒
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王培顺副主任医师

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