术前良性疾病,术后恶性肿瘤,谁之过

发表于 2020-11-27 泌尿外科

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刘老汉有七十来岁了,这些年慢慢出现一些排尿不畅的症状,夜尿也多,很影响生活,到医院看病,诊断是良性前列腺增生,但医生同时怀疑刘老汉有前列腺癌的可能,不放心给他做了前列腺穿刺活检,病理提示是前列腺增生,这是一个皆大欢喜的结果。于是医生帮刘老汉解决前列腺增生的问题,用激光做了一个微创手术,手术后效果很好,各自回家。不料手术后切下来的组织病理提示居然是前列腺癌,这下傻眼了,好好地良性前列腺增生,变为前列腺恶性肿瘤,那么之前的微创手术就必然切除不彻底。

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于是医生赶紧把刘老汉找回来,给他再次做一次前列腺癌根治术,这样总算是彻底了,可是手术后不幸刘老汉出现尿失禁、勃起功能障碍等后遗症,刘老汉不干了,觉得非常痛苦,虽然年纪有了,但还是有会有需求,这下性福没有了,于是很气愤,把医生告上法庭,理由是说医生手术前误诊,让他做了两次手术,自己当时也不知道手术以后会出现严重的后遗症,如果知道的话就不做这个手术了。

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手术前明明是良性的,手术后变为恶性肿瘤,这令人费解,是不是误诊,是不是医生的责任,大家都有这个疑问。我们先来梳理一下整个事情的经过,首先是刘老汉先经过前列腺穿刺活检,确定是前列腺增生,于是做了前列腺增生的微创手术,不料手术后的病理却是前列腺癌,于是又做了前列腺癌根治术,术后还发生了一些后遗症。刘老汉最大的不满在于最后手术的后遗症,相信谁都不愿意出现这样一个事情

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这个过程,主要存在两个问题,一个是手术前没有诊断出来是前列腺癌,多做了一个不必要的手术,另一个问题是如果一开始就诊断出来是前列腺癌,能否避免刘老汉出现手术后遗症?这就需要我们来了解一下前列腺癌一些的特点。

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前列腺癌是一个老年病,早期通常没有特征性的症状,可以通过前列腺特异性抗原(PSA)来筛查,假如这个指标升高到一定程度,患前列腺癌的风险就会增高,这就需要进一步的检查来排查前列腺癌。前列腺穿刺活检是手术前唯一能够确诊前列腺癌的手段,但是前列腺穿刺的结果也有可能因为恰巧穿不到肿瘤组织而出现“正常结果”,此时如果高度怀疑是前列腺癌,可以再次穿刺活检来明确诊断。所以如果刘老汉再穿刺一次,有可能是可以诊断出来的,当然也有可能再次是“正常结果”。因为并非PSA高就一定是肿瘤,低就一定不是。刘老汉术前的PSA大概是30ng/ml左右,这个水平的PSA,穿刺活检发现癌的机会是50%左右。刘老汉为什么当时没有做第二次穿刺,我们不得而知,但是在临床上,很多病人往往不愿意做第二次穿刺,因为穿刺前准备、穿刺后等结果,大半个月就过去了,而这些人往往是想早点解决前列腺增生的问题,不想等,另一方面是因为有一次穿刺结果了,想打赌,因为还有一半的机会是没事。此时医生是需要跟患者充分沟通的,做完前列腺增生手术后很可能是肿瘤,需要再次手术的可能性,建议还是二次穿刺稳妥。由此可见,这一步可能是医生没有和患者交代清楚。

那是不是一早诊断出来前列腺癌,就能够避免出现手术的后遗症呢?非也,只要是做前列腺癌根治术,就很可能会出现尿失禁、勃起功能障碍等后遗症,这种风险是无法改变的,除非是放弃治疗不做手术。可能医生和病人的子女万万也没有想到,刘老汉居然有这些强烈的性需求。

所以,这件事,医生主要错在沟通不充分。主要根源还是前列腺癌太狡猾,诊断和治疗都充满曲折,由这个病的特点所决定。



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