很多人知道肺部肿瘤有良恶性之分，其实胸腔积液同样有好坏之分。

感染引起的胸腔积液一般积极治疗原发病灶即可，而恶性肿瘤引起的胸腔积液又叫做恶性胸水，则需要规律的抗肿瘤治疗，一般包括全身化疗及局部灌注治疗。

首先很多人不知道的是每个人都有胸腔积液。

人体正常胸膜腔为密闭性腔隙，有脏层胸膜及壁层胸膜共同封闭，人在呼吸时随着肺的膨胀及收缩会有胸膜的摩擦，如果没有胸腔积液的话胸膜摩擦疼痛感会很强烈。所以“聪明”的人体为了解决这个问题就产生了胸膜腔积液，这样可以起到润滑的作用，从而使人在呼吸时不会感受到胸膜摩擦的疼痛。

胸腔积液产生的原理

正常人的胸膜腔积液大概在5-15ml，虽然量少，但是却处在一个动态平衡中。举个通俗易懂的例子，为了保证水坝的正常使用，水坝内的储水量一般都在一个正常范围内。无论是连降大雨还是水坝流出道阻塞，都会破坏这种动态平衡，导致水坝内水越来越多，从而对周围的村庄带来危害。而咱们的胸膜腔同样如此，不管什么原因破坏了胸膜腔积液的动态平衡，都会导致胸腔积液增多。

引起胸腔积液增多的原因有哪些？

1.感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、肺梗死等

感染性疾病是引起胸腔积液的最常见病因。因为炎症导致胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，同时胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加。

最常见的临床表现为发热，其中结核引起的胸腔积液增多一般为午后低热，伴有盗汗，有过结核接触史。而单纯细菌感染性炎症引起的胸腔积液增多病人可表现为高热，咳嗽、咳痰。

2.恶性肿瘤（肺癌，胸膜间皮瘤）

恶性肿瘤导致的胸腔积液增多叫做恶性胸水，最常见的为原发性肺癌或者其它部位肿瘤的肺转移及胸膜间皮瘤。

恶性胸水在临床也较为常见，肿瘤可造成胸膜通透性改变，增加渗出；

其次肿瘤可压迫淋巴管使其阻塞，从而导致胸水吸收异常，导致胸水增多；

再次很多肿瘤病人晚期出现低蛋白血症，胶体渗透压下降，从而导致胸腔积液增多。

这类病人一般为老年人居多，胸部CT一般能发现肿瘤病灶的存在。

肺部肿瘤是胸水的常见原因

一般来说如果出现恶性胸腔积液，表明肿瘤分期已经很晚，一般来说失去了手术治疗原发病的机会，不过可以把胸水放出来化验一下进行全身化疗。

3.循环系统疾病

一般多见于老年人，比如高血压合并心力衰竭，血容量增加，上腔静脉或脐静脉受阻导致胸腔积液增多。

部分透析病人特别容易有胸腔积液增多的表现，值得注意的是，这部分病人往往病史较长。

病人往往都有胸闷、憋喘症状，活动后加重，胸腔积液减少后症状能够得到很好的改善。

胸腔积液增多如何治疗？

如果胸腔积液量增多可行胸膜腔穿刺术，胸腔穿刺术是一种将针插入肺和胸壁之间的胸膜间隙的手术。或者用通俗的话讲就是用根针管将胸膜腔里的液体抽出，这样不仅可以清除多余的液体，也可以用来确定胸腔积液的原因。比如结核引起的胸水一般为草绿色，而癌症引起的胸水一般为红色，单纯的感染引起的胸水多为淡黄色。

胸膜腔穿刺术

有些患者胸水持续性增多，这时候可以行胸膜腔闭式引流术。即在胸膜腔穿刺的基础上，在胸腔内放一根引流管，这样只要有液体就会流出来，避免了反复穿刺造成的痛苦。

胸膜腔闭式引流术

如果在取出的胸水中查到肿瘤细胞，一般来说根据分类选择全身化疗或者局部灌注化疗。

全身化疗就是传统的静脉输注化疗药物，药物通过全身代谢最后再到胸腔杀死肿瘤细胞，而局部化疗药物通过胸膜腔闭式引流管将化疗药物灌注至胸膜腔，夹闭引流管，让化疗药物直接杀伤肿瘤细胞后再将液体放出，效果更佳显著。