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【唐都医院王景】如何正确区分“面子问题”面肌痉挛和眼睑痉挛?

面肌痉挛多以一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐为首发症状,即所谓的眼跳。随病情发展,同侧其他面肌均可受累,尤以口角抽搐明显。病初抽搐持续时间短(仅为数秒),病变中后期持续时间可达数分钟甚至更长。病变严重时,患侧面部呈强直性挛缩,导致患侧眼睛无法睁开、口角歪斜;疲倦、精神紧张及自主运动可使症状加剧,睡觉后多数抽搐停止;本病多为单侧发病,两侧痉挛者较少见。当患者双侧面部均出现痉挛时,往往为两侧先后起病,一侧抽搐停止后、另一侧再发作,且抽搐程度为一侧轻一侧重.除肌肉挛缩外,少数患者会出现头痛、耳鸣及面部疼痛表现。

特发性眼睑挛缩

主要症状是以眼睑不自主抽搐为常见症状,多为双侧发病。患者眨眼次数增多,并伴有眼睑下垂及眼睑无力。挛缩症状在睡眠、张口、讲话、打哈欠等动作出现时得到改善,而在疲劳、紧张、阅读、强光照射下及行走时出现或加重;除眼睑挛缩症状外,患者还可伴有精神障碍,如面部感觉异常、情感淡漠、面部动作刻板等。

面肌痉挛如何治疗最有效?

1、药物:疗效不佳,卡马西平、苯妥英纳、巴氯芬及各种镇静安定类药物,对少数患者可减轻症状。

2、手术:主要为显微血管减压术,适用于:原发性面肌痉挛,排除继发性病变;无面神经损伤病史;保守治疗效果差;无严重全身性疾患。

显微血管减压术是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到面神经,从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐消失。具有微创、安全性高、效果显着以及低复发率和低并发症发生率等特点,显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达98%以上。

全麻下行患侧面神经显微血管减压术,麻醉满意后,患者入室后取健侧卧位,常规消毒、铺巾,取患侧耳后发迹内斜切口,切口长约4cm,先用利多卡因局部浸润麻醉手术切口,然后切开头皮及枕肌,颅骨钻一个骨孔,扩大骨孔至直径2cm,骨蜡封闭骨缘止血。倒T型剪开硬脑膜,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,使小脑塌陷,显露面神经根部,见右侧小脑后下动脉呈袢状压迫面神经根部,锐性分离血管,用垫棉将上述血管垫离面神经根部,止血纱布止血,检查无活动性出血,用明胶海绵保护脑组织。缝合硬脑膜,用人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,将骨渣放回骨孔,用耳脑胶固定,缝合头皮各层,手术完毕。手术后清醒后回病房,给营养神经、抗感染、缓解脑血管痉挛、对症支持治疗。唐都医院神经外科王景博士针对患者术后,进行快速康复疗法,帮助患者术后快速康复,降低并发症,一般术后4天就可以出院。


2021-04-08 15:39 463人已读
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