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反复植入失败需要常规进行慢性子宫内膜炎筛查吗?

反复植入失败中不应当常规提供慢性子宫内膜炎筛查。

证据力度弱,证据质量低。

理由:这个决定是基于小样本、低质量的异质性观察研究,且在慢性子宫内膜炎诊断标准上缺乏共识。

慢性子宫内膜炎(CE,简称慢性内膜炎)的精确定义或发生率(prevalence)没有共识。一直以来(historically)其诊断是基于浆细胞在内膜样本中的存在。HE染色近来已经“失宠”,多数研究依赖免疫组化确定的CD138 ,因其已经显示是更敏感的诊断方法。

但是,用来诊断慢性内膜炎的CD138的共识截断值仍然没有确定。也对宫腔镜诊断进行了描述,也仍未获得证实(has not been validated)。

在不明原因不孕,回顾性研究报道CE发生率30%-56.8%,但缺乏这群人亚组的前瞻性研究(are lacking)。

在关于CE与反复植入失败(RIF)的最大的前瞻性队列研究(n=421)中,根据CD138免疫组化染色报道了33.7%的CE发生率,这里 CE被定义为每0.25或更多每高倍视野基质CD138阳性细胞总数的比例(a ratio of the  sum of stromal CD138+cells per high power field of 0.25 or more)。这种百分率在基于异质性标准的其他RIF研究中变化于14%-57.6%之间。仅一项最近研究比较可孕病人(n=40)、复发流产(RPL)病人(n=93)、RIF病人(n=39)及不孕病人(n=48),使用CD138免疫组化染色,在这些病人组间没有发现统计学差异(分别是5%、10.8%、7.7%、10.4%)。

没有随机对照研究在CE治疗、存在CE不治疗及无CE的病人间进行临床结局的比较。最近的一份评估CE与RIF的荟萃分析,基于直到目前发表的临床结局进行了不同的比较(五个观察研究,其中包括一个受卵研究),得出结论就是CE的处理可能改善RIF女性的IVF结局。但是,有关RIF的四个研究是观察性的,有严重偏倚风险且在CE诊断标准上、CE治疗方法上、CE治愈的检测或临床结局评估上都是异质性的。因为这些原因,从每一项研究或这些研究的综合结果上不能得出坚实的结论(firm conclusions can not be drawn)。
2021-04-08 15:52 1,297人已读
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