认识病毒感染性腹泻

病毒感染性腹泻是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻、水样便或稀便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。临床上可伴有发热、恶心、腹痛等症状，病程自限。有多种病毒可引起胃肠炎，如轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。本病主要采取对症支持治疗，一般预后较好。

典型症状

轮状病毒感染症状

临床表现潜伏期为1～3日，主要表现为急性腹泻、腹痛、腹胀。患者常表现大量水样便，病程一般为3～6天，有时可达10天，大便次数10～20次/日，可伴有呕吐、发热等症状，脱水是导致患儿死亡的主要原因。成人感染者症状较轻，但老人等免疫低下者感染后症状较重。

杯状病毒(诺如病毒)感染症状

潜伏期1~3天，以呕吐、腹泻起病，儿童以呕吐为主，部分患儿可伴有低热、头痛，约50%的患儿伴有上呼吸道感染症状。3~5天可自愈，小婴儿病程可达8~9天。

肠道腺病毒感染症状

潜伏期为10天左右，主要症状为腹泻、水样便或稀便，大多患者有呕吐症状，持续1~2天，少数患者可有发热，病程为4～8天。约20%肠腺病毒肠炎患者有呼吸道症状，粪便排病毒时间为1周左右。

星状病毒感染症状

经过1~3天的潜伏期后表现为水样便，伴呕吐、腹痛及发热等症状，一般不发生脱水等严重并发症。

并发症

肠套叠

可出现肠套叠三联征，如阵发性腹痛、便血和腹部肿块。

肠出血

常表现为便血、呕血、腹痛等。

脑炎

常见症状包括发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。

溶血尿毒综合征

表现为腹痛、呕吐及腹泻，可为血性腹泻。

Reye综合征

可能出现烦躁不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷。

脱水

主要表现为口渴、头晕、乏力。

药物治疗

口服补液盐

轻度脱水及电解质平衡失调可以口服等渗液或世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)，补液治疗是WHO推荐的首选治疗。米汤加口服补液盐液治疗婴儿脱水很有益。口服补液剂量应是丢失量加上继续丢失量之和的1.5~2.0倍，脱水纠正后应即停服。

补锌

慢性病毒性腹泻，尤其是轮状病毒引起婴儿腹泻时，可喂以含轮状病毒抗体的牛奶或母奶，如出现乳糖不耐受情况，应适当限制含乳糖的饮食。由于微量元素锌对肠黏膜有修复作用，补锌能缩短病程，减轻腹泻程度，减低腹泻的再发生，因此应及早补锌。

静脉补液

严重脱水及电解质紊乱应静脉补液。脱水情况改善后改为口服。

蒙脱石散

WHO推荐蒙脱石散剂用作病毒性腹泻的辅助治疗。尤其对治疗轮状病毒腹泻疗效显著，不良反应小。

止吐剂及镇静剂

吐泻较重者，可予以止吐剂及镇静剂。有明显的痉挛性腹痛者，可口服山莨菪碱(654-2)。还可应用抑制肠道分泌的药物，次水杨酸铋制剂及脑啡肽酶抑制剂。

预防措施

管理传染源

对病毒感染性腹泻患者应消毒隔离，积极治疗。对密切接触者及疑似患者施行严密的观察。

切断传播途径

切断传播途径是预防该病的最重要而有效的措施。重视食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理和水源保护。注意手的卫生。加强对海产品的卫生监督及海关检疫。保持良好的个人卫生习惯，不吃生冷变质食物，保证海鲜食品的加工、食用符合卫生要求。

提高人群免疫力

目前仅轮状病毒疫苗获准临床应用。主要用于6~12个月龄的婴幼儿，最佳接种方式是在2、4、6个月龄时口服3次。最迟在1岁内接种完成。其有效率达80%以上。免疫功能低下以及急性胃肠炎者为接种禁忌证。人乳在一定程度上可以保护严重的轮状病毒性腹泻患儿，对婴儿提倡母乳喂养。经牛轮状病毒免疫后的牝牛的牛奶中含有IgA及IgG抗体，用此种牛奶喂养婴儿也有一定的保护作用。