• 狂犬病

   

狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。

典型症状

前驱期

• 在兴奋状态出现前，多数患者有低热、头痛、周身不适、倦怠、纳差、恶心、腹痛、腹泻等症状，同时伴有或随后出现焦虑、抑郁、幻觉、失眠、注意力不集中、恐慌不安，对声、光、风、痛等刺激比较敏感，并有喉头紧缩感。

• 具有诊断意义的早期症状是在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于50%~80%的病例患者，可表现有受伤处出现烧灼或针刺样疼痛、麻木感、冷感或蚁行感，或在伤口的瘢痕处发痒(此乃病毒繁殖时刺激神经元所致)，可波及整个躯体甚至全身发痒，由此可引起剧烈的搔抓，使多处皮肤受伤，这些症状高度提示狂犬病的可能，本期持续2~4天。

兴奋期

• 患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为恐怖不安、恐水怕风、发作性咽喉肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、高热、多汗、流涎等。

• 恐水为本病所特有，当饮水、见水、闻及流水声或仅仅提及饮水时，均可引起反射性咽喉肌痉挛，患者极度的痛苦和恐惧，患者虽渴而不敢饮，饮后也无法下咽，从而引起脱水，80%的患者有此典型表现。

• 有些患者感觉咽喉部疼痛和阻塞，促使用双手拉扯自己的咽喉部。畏风也是本病的常见症状，外界各种刺激如轻微的风、光、声音或触摸等均可引起咽喉肌和呼吸肌痉挛，由于声带痉挛导致说话不清，甚至失音。

• 交感神经常常亢进，表现为体温和血压升高、心率增快、唾液分泌增加，大汗淋漓、瞳孔散大、对光反射迟钝等。

• 部分患者出现下丘脑和杏仁核功能异常，可导致性欲增强，或为嗜色狂或慕男狂，男性患者在数日内可试图多次性交或自发性射精。

• 多数患者神志清楚，表情痛苦、焦急、狂躁不安。随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻想、幻视、强行挣扎，并试图逃出室外，也可能攻击或咬伤他人。

• 病程进展迅速，大多在发作中死于呼吸、循环衰竭，本期持续1~3天。

麻痹期

• 也叫瘫痪期。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，尤以肢体弛缓性痪痪最为多见，也可表现为眼肌、颜面肌和咀嚼肌的痪痪以及感觉减退、失音和反射消失等。

• 本期中患者的呼吸逐渐微弱或不规则，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。临终前多进入昏迷状态，本期持续6~18小时。

并发症

尿崩症

下丘脑受累，可以引起抗利尿激素分泌过多或者是过少，也可以引起尿崩症的发生。

急性呼吸衰竭

自主神经功能紊乱可以引起高血压、低血压，甚至恶性的心律失常。可以出现呼吸功能紊乱，比如过度通气和呼吸性碱中毒，在前驱期和急性期都可以见到，可以导致急性呼吸衰竭。

急性肾衰竭

可以出现急性的肾衰竭、突发性的肾功能完全丧失，因为肾脏无法排出身体的代谢废物，在体内毒素容易堆积。

治疗

当狂犬病发作时，一般在临床上是无有效的治疗方法，该疾病的治疗原则以对症治疗为主，防止各种并发症。狂犬病患者发病以后采取对症支持等综合治疗。一定要及时对伤口进行合理的处理，接种疫苗等。还需要对狂犬病患采取隔离护理，要多注意休息。

一般治疗

隔离患者

单室严格隔离患者，防止唾液污染，尽量保持患者安静，减少光、风、声等刺激。

对症治疗

• 首先将患者隔离在安静、光线较暗的单人房间，避免各种声、光、风等刺激，精心护理。医护人员最好进行狂犬病疫苗注射，接触患者应戴口罩、手套，以防患者唾液中的病毒污染皮肤及黏膜破损处。

• 采取有效措施，维持患者心肺功能。必要时行气管切开术，并应用肌肉松弛剂和间歇正压通气等。

药物治疗

• 应用镇静剂如氯丙嗪、苯巴比妥钠、地西泮(安定)等控制患者的兴奋状态。

• 鼻饲或静脉输液，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。

• 临床曾应用α-干扰素、阿糖腺苷、大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均未获成功，还需进一步研究有效的抗病毒治疗药物。

预后

狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，患者会在1~5天内出现神经系统症状，随后会出现死亡，死亡率接近100%。目前对狂犬病死亡的病理生理学阐述不明，可能是由于控制循环系统以及呼吸系统出现损伤造成的死亡。