• 羌虫病
  

羌虫病又称丛林型斑疹伤寒，或称红虫病。其致病主要为被带有恙虫病立克次体的恙虫幼虫叮咬而感染的急性热病。一般而言老鼠是恙虫最常见的宿主。恙虫病潜伏期约9至12天，主要临床症状为：在螯口处形成特有的无痛性洞穿式溃疡性焦痂；发高烧(39℃以上甚至40.5℃)；局部淋巴腺发炎肿大；自发病日起4-5天开始﹐躯干先出现红疹继而扩至四肢及脸﹐约第9-10病日间会消退；常伴有头痛、出汗、结膜充血、昏迷、末期心跳衰竭、休克等症状。

病因

恙虫病主要病因是被恙虫病东方体感染的恙螨幼虫叮咬，恙螨是本病主要的传播媒介，人群普遍易感，青少年发病率相对较高，农民、地质勘测人员及丛林战士等从事野外活动者易感。

主要病因

恙虫病是一种急性传染病。小型啮齿类动物，包括多种鼠类，可长期无症状携带恙虫病东方体，恙螨幼虫由于吸食恙虫病东方体感染的动物的血液而感染该病原体，人被恙虫病东方体感染的恙螨幼虫叮咬后首先在局部繁殖，然后入血，到达不同组织器官，产生相应毒血症状，恙虫病东方体死后释放的毒素是本病最主要的致病因素。

流行病学

恙虫病传播受啮齿类动物及恙螨滋生的影响，因此本病有明显季节性及区域性。本病主要分布在环太平洋及印度洋地区，我国主要分布在东南沿海与西南地区，尤其是河溪两岸灌木、杂草丛生的平坦地带。我国以夏秋季节多见，6～8月份是高峰期。

传播途径

本病主要流行于啮齿类动物，尤其是鼠类。此外，在野兔、家兔、猪、猫及鸡等动物中亦可检出恙虫病东方体，提示其可能是本病传染源。恙螨是本病主要的传播媒介。当含有恙虫病东方体的鼠、兔及猫等动物接触被恙螨幼虫叮咬后，恙虫病东方体幼虫体内，幼虫可继续发育至成虫，产卵孵化将恙虫病东方体传给第二代幼虫，新生成的幼虫再次叮咬宿主时即可把恙虫病东方体传给新的宿主，如此循环。当人体进入该区域后，被含有恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬而感染本病。

临床表现

潜伏期为6～18天平均10天。急性起病，出现寒战、高热、头痛结膜充血恙螨叮咬处出现一红色丘疹，可见于人体任何部位。丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患者突发头痛、发热发冷、周身不适顶部有水疱，几天后干燥，结黑色焦痂无自觉症状。于发热第5天全身出现暗红色斑疹及斑丘疹以躯干部明显一般在数天内完全消退全身淋巴结呈中度肿大，尤以原发病灶引流区淋巴结为著。肝脾亦肿大且有压痛。与其他立克次体病不同，本病在发热呈进行性升高同时，出现相对缓脉，且易并发肺炎。以后几天，这些症状更为加剧，体温也增高更甚由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。

以后几天，这些症状更为加剧，体温也增高更甚。如未治疗即可陷于木僵或发生脑膜脑炎心功能失常包括轻度心电图改变如一度房室阻滞、T波倒置等。皮疹约于第1周末出现，为隐约可见的淡红色斑丘疹性皮疹，首先见于躯干，再向四肢发展。

第1周后期查体可见全身淋巴结肿大，脾大有时肝亦可触及。虽然胸片可见间质性肺炎，但肺部检查常无何改变。心肌炎病人可能听到奔马律，心音质地不良，并有收缩期杂音。未治病例可以发现不同脑神经缺失征，如耳聋构音障碍及咽下困难等，但除耳聋可能持续数月外，皆为暂时性在越南发生丛林斑疹伤寒的87例(未免疫)美国士兵，都有发热头痛症状，46%有焦痂，35%有皮疹。全身淋巴结肿大者85%。很多人被误诊为传染性单核细胞增多症，亦不足异实验室检查早期白细胞减少，以后增至正常水平舔凝血障碍亦有但发生播散性血管内凝血证候的仅偶见。肝酶增高，反映肝细胞损害。蛋白尿常见。未治病例热程约2周，此后继以恢复期，长至4～6周。由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。

并发症：且易并发肺炎。

治疗方案

1、一般治疗宜卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生，定时翻身。多饮水，注意补充足量的水分。高热可用冰敷，乙醇试沐浴等物理措施降温，酌情使用解热物但慎用大量发汗的解热药。烦躁不安时可适量应用镇静药物及。

2、病原治疗氯霉素对本病有特效，服药后体温大多在1-3d内即逐渐下降至正常，剂量为成人2g/d，儿童25-40mg/kg/d，4次分服。口服困难者也可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用7-10d。四环素族也可获满意治疗效果可选用多西环素，成人剂量为0.2g，1次/d，连服5-7d。其他如罗红霉素、阿奇霉素、红霉素也具一定疗效不宜使用四环素族的儿童可此类药物。罗红霉素剂量，成人0.6g/d，儿童2-3mg/kg/d，2次分服，热退后剂量减半，疗程10d。

疾病预防

预后：如不治疗，死亡率0%～30%不等决定于毒力和抗御因素；经过治疗，预计无死亡。由不同血清型所致丛林斑疹伤寒二次三次发作，病情一般较轻，无焦痂及皮疹。恢复后1年，淋巴结组织中尚有恙虫病东方次体存在一事已被证实，说明在免疫抑制时病情仍有再活化的可能。

预防：二战期间及其后，已在开发和试验疫苗。有些对同源株有效但尚无一种抗原对所有抗原性不同的恙虫病东方次体株，都能诱导保护作用。疫区部队可以每周1剂多西环素的方法，防止丛林斑疹伤寒。

防止恙螨附身，皮肤可用驱虫剂，或穿用苯甲酸苄酯(benzylbenzoate)浸渗的防护服。二乙甲苯酰胺(diethyltoluamide)制剂如OFF、DEET等喷雾(用于服装或裸露皮肤)亦有效，但遇水即迅速消失。防止恙螨叮咬这些化学药品其实更宜施用于衣服。 经常野外作业及种养人员，一旦出现发热、腹痛等症状，应及时到医院就诊，不去疫源地，就不会感染。

用药安全

经常野外作业及种养人员，一旦出现发热、腹痛等症状，应及时到医院就诊，不去疫源地，就不会感染。