肠道和尿路分属两个系统，一个司粪、一个司尿，无论从形态和功能都不相同。但二者都位于躯干，是邻里，平时相敬如宾、相安无事。但如同人类社会，邻里之间有时纠缠不清，甚至一方发难、殃及双方。

本系列主题是介绍拟似恶性肿瘤的膀胱肿物，因此暂不讨论肠道恶性肿瘤侵犯膀胱的问题，本节讨论下肠道对膀胱严重影响的两种病变，分别是克隆氏症（Crohn’s disease）和肠憩室炎（diverticulitis）。

这两种病都是肠道病变，前者是肠壁本身发生的炎症（注意炎症和感染不是等号），可局部或弥漫，可浅层或全层；后者则是肠壁上鼓出来的小泡泡，皮薄且口小肚子大，容易窝住东西并发炎。虽然不是特别常见，但却有可能发展到肠道以外。

二者的共同点：本质都是肠道炎性疾病；地域分布欧美多见，亚洲和非洲相对罕见，但发病率正在升高；临床症状类似，腹痛腹泻、发热、血便等；发病机制不明（是不是很眼熟）。

但是二者也有不同：

克隆氏病与免疫相关，但未归入自体免疫病，推测是免疫缺陷。吸烟者发病率是不吸烟者的两倍，常发生肠梗阻（管腔狭窄），罹患肠癌风险更大。好发部位在小肠末端和大肠，炎症比较广泛，有透壁性的特征，导致窦道、穿孔和瘘管。

肠道憩室的成因未确认，10%-25%会因细菌感染而发炎，没有免疫性因素。发病最位于结肠（小肠很少）。由于憩室壁非常薄弱，内部发炎很容易穿破肠壁。憩室炎的风险包括肥胖、缺乏运动、吸烟、家族病史、非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）的滥用。

克隆氏病和肠憩室炎如果影响到膀胱，几乎都是因为肠道穿破后造成的直接破坏，主要膀胱壁侵蚀或肠道膀胱瘘。一旦发生瘘，肠道的气体或粪便就会漏入尿液，病人出现气尿或粪尿，还有尿痛、反复尿路感染、发热等。尿液检查时，脓尿几乎见于所有病例，尿培养见大肠杆菌。结肠膀胱瘘和膀胱炎也是肠憩室炎不少见的并发症。

膀胱镜、CT、肠道或膀胱造影是有效的诊断方式，没有瘘之前的表现很像膀胱肿瘤。当瘘形成后，膀胱镜可看到脓、粪便和凸起的水肿，甚至直接看到瘘口。CT可见膀胱积气、与肠道关系密切的膀胱壁不规则。口服肠道造影时膀胱显影或膀胱造影时肠道显影都可明确瘘的存在。

克隆氏病和肠憩室炎对膀胱及腹腔等的影响属于病变后期的并发症，多数病例的早期可通过药物、输液、肠外营养等控制，但复发率不低。发生瘘这样的并发症只有采取手术，切除瘘管和病变的肠管。虽然手术两个字看着挺简单，但对外科医生来讲，每个瘘都绝非简单！

我们称呼身体为机体，是指她是个有机的整体，虽然分为不同的的器官和系统，内部要协调、共同协作。但是机体的机能几乎必然某些地方出现问题，而且对比邻产生影响。肠道和尿路这对好邻居有时也会兄弟阋墙，相互滋扰。然而，临床上膀胱癌侵犯肠道导致瘘的现象很少，肠道发生的特殊炎症则更多地累及膀胱。

今天讨论的两种疾病归属于炎性肠病（inflammatory bowel diseases, IBD)的大框架之下，有些人称之为罕见病而形成特殊的族群。本人经历中遇到两位IBD引发尿路病变的病例，不仅需要多个外科专业协同手术，还要多个内科专业的联合治疗，真正现实版的多学科诊疗（Multidisiplinary Therapy, MDT）。现在MDT的发展也是医学热门方向之一。

你是否遇到过所谓的“罕见病”，是怎么处理的？