痛风  THE GOUT

痛风是尿酸盐沉积所导致的晶体相关性关节疾病。与嘌呤代谢异常（或）尿酸排泄减少所导致的高尿酸血症相关。除了累及骨关节、皮肤软组织系统外，还可以累及泌尿系统、心脑血管、内分泌系统。

痛风几乎总是急性起病，常常发生于夜间。主要的症状包括：急性的关节剧烈疼痛：通常侵犯第一跖趾关节，但可发生于任何关节。其他常见受累关节包括：踝、膝、肘、腕、指间关节。疼痛常常在发病最初的1小时-12小时内最为剧烈。除疼痛以外还可出现关节的红肿、皮温升高以及活动受限。在急性期疼痛缓解之后，关节的不适仍会持续数天乃至数周。

一些常年被痛风困扰的病人也可见痛风石的形成。痛风石是指尿酸盐聚集在关节腔周围的结缔软组织或者皮下软组织，继而形成慢性炎症，破坏关节腔。较大的，影响关节活动的痛风石可以选择手术切除。

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笔者见过的最严重的痛风石患者，整个腓骨上三分之二都被痛风侵蚀。还有双侧膝关节痛风性关节炎患者整个关节面都被像被涂了一层厚厚的石膏，完全看不到任何正常的软骨面。

THE PREVALENCE

痛风在男性中更为常见，女性相对少见，原发性痛风的男女发病率比为15：1。这可能也是因为女性雌激素的保护效应，雌激素有促进尿酸排泄的效果。下图显示了痛风的全球流行病学情况，在发达国家痛风的发病率高，而在非洲、南美洲等发展中国家则相对发病率低。在过去，痛风也常常被认为是身份和地位的象征，因为患痛风的人非富即贵，往往是具有较高饮食水平的王公贵族所患的疾病。也曾被称为“Disease of kings”[1]。

为什么我白天还好，一到晚上就犯病呢

三国演义里有这么一段，“忽见一猪，其大如牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬云长之足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足隐隐疼痛......”。这就是关羽夜间睡梦中痛风急性发作的描述。

痛风好发于夜间是因为人体在夜间通过呼吸、排尿的方式丢失水分较多，同时人体代谢减低，使得血清尿酸浓度升高，尿酸盐沉积，容易诱发痛风发作。与白天相比夜间急性痛风发作的频率是白天的2倍。

为什么剧烈运动后容易发生痛风

剧烈运动后，身体水分丢失过多，血清尿酸浓缩，同时运动会使体内乳酸堆积。从而诱发痛风。因此在痛风急性发作时也是不适合剧烈运动的。那么有些长期被痛风困扰的患者就更不建议在剧烈运动后还喝饮料或者饮酒了。

为什么我痛风发作时，吃了降尿酸的药物，症状反而加重了？

痛风发作初期，关节疼痛往往是由于痛风石的炎症刺激所导致的，此时的疼痛与人体尿酸水平关系不大，甚至需要部分人痛风发作时血清尿酸水平正常。在初期服用将尿酸药物后，使血清尿酸水平迅速下降，使得痛风结石表面的尿酸迅速溶解，加重了对关节内的局部刺激。从而引起痛风加重。

正确的做法是在痛风急性发作时先对症使用非甾体类抗炎药物（如布洛芬、塞来昔布、依托考昔），秋水仙碱以及糖皮质激素类药物可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量[2]。在症状缓解之后遵医嘱服用降尿酸药物

我痛风好久没犯了需要吃药吗？

痛风治疗的关键是控制血尿酸的水平，防止血尿酸水平超过组织溶解饱和度。推荐痛风患者在症状缓解后一段时间复查血尿酸水平，如果尿酸降到360μmmol/L，则可以通过调整饮食，合理锻炼等方式来控制病情。但是对于急性痛风性关节炎频繁发作的患者（>2次/年），有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者推荐长期进行药物降尿酸治疗。

一些高尿酸血症的患者在没有痛风急性发作的时候，往往会擅自停用降尿酸药物，殊不知，此时的血尿酸水平仍会对身体造成伤害。长期的血尿酸水平增高，除了引起痛风发作，也会对肾脏造成损害，严重可发展成为肾功能不全甚至尿毒症。高尿酸水平增加高血压、糖尿病的风险也已被证实。

降尿酸的药物该怎么用？

降尿酸药物的目标是降低患者血尿酸水平，从而预防痛风性关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。2016中国痛风指南推荐的抑制尿酸生存的药物为别嘌醇或非布司他 （非布司他在有效性和安全性都较别嘌醇更具有优势），促进尿酸排泄的药物为苯溴马隆。指南还建议痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3-6个月可减少痛风的急性发作[3]。

高嘌呤的食物那么多，哪些不能吃呢？

肉类、动物内脏、豆类以及豆制品、海鲜等这些都是大家比较熟知的痛风患者应忌口的食物。肉类经烫煮后的汤也是不建议食用的，比如火锅。

还有一些蔬菜含嘌呤比较多，也是容易忽略的，比如菠菜、蘑菇、韭菜、青椒等。这些食物在痛风急性都是建议少吃的，缓解期可以适当放宽。

鸡蛋、牛奶这些物质不含核蛋白，可以适量供给

痛风患者该如何选择饮品？

有且仅有白开水是最佳选择。不仅要喝水，而且要大量喝水，推荐饮水每天不少于2000ml。多饮水可促进尿酸的排泄而且有利于尿酸盐结晶的溶解。

牛奶是可以喝的，但应该选择脱脂牛奶，而不是全脂或者酸奶。

那有没有什么食物是适合痛风患者吃的呢？

有的，樱桃是已经被多项研究证明，樱桃对于痛风患者有奇效，可以大大降低痛风急性发作的风险。

总而言之，关于痛风的治疗，其实总结八个字就是“非常好治，极其难管”。归根结底是对自我的约束和管理。宫崎骏动漫《千与千寻》中千寻的父母因被美食诱惑而变成猪后，最终面临的结局就是被宰杀掉。寓意着人的贪欲是葬送自我的原力。

参考文献

1

Tang W. Gout A Disease of Kings.[J]. Contributions to Nephrology,2018:77-81.

2

[2] 曾小峰，陈耀龙. 2016中国痛风诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2016,55(11):892-899.

3

[3] Latest guidance on the management of gout[J]. BMJ,2018,362:k2893