我上周跟大家分享了一个做幼时为了改善听力而做手术打开外耳道，过来做Medpor耳支架再造手术的患者案例，然后有几个家长私信我说：担心影响孩子的听力和语言发育，不能先做听力重建手术吗？

我的建议是到五六岁的时候同期进行耳再造和听力重建手术，手术前，通过佩戴助听器来帮助孩子听力的语言发育。下面详细说一下原因。

首先是耳再造手术的特殊性。

耳再造手术是利用耳后的皮瓣作为再造耳的被覆盖皮肤，利用自身软骨材料进行雕刻或者是人工材料耳支架，通过手术完成耳朵的再造的。

耳朵皮瓣的完整性对耳再造手术非常重要，直埋法、扩张法等都需要利用耳后皮瓣来覆盖耳支架，如果耳后皮瓣不完整，会影响皮肤的血运而使耳再造手术难度增大。耳道重建的效果不佳，也会影响耳再造手术方式的选择。

比如之前分享的这位患者，重建的外耳道效果不好，时不时往外冒水并且常伴有臭味，直埋法和全包法效果不好，没法做，只能做Medpor耳支架法，当然，Medpor耳支架术后效果也不错，并且手术周期相对较短。

其次是耳道重建意义不大。

一般情况下，小耳畸形多见单侧小耳，一直耳朵只余皮赘，外耳道闭锁，另一只耳朵听力正常，6岁前通过使用骨导助听器可以提高听力同时也不会破坏耳朵局部组织的完整性，不会影响小耳患儿的正常生活。

另外，外耳道重建对听力的提高效果不明显。在耳道重建手术中，造出来的鼓膜有1至2毫米甚至更厚，比先天性鼓膜（0.1毫米）厚很多，震动性不好，仍然不能做声音的放大。再者，重建的外耳道洞口比天生的外耳道洞口大4-6毫米，外形上也不美观。所以现在基本很多医生都放弃了外耳道重建手术。

像上图这位患者，本身听力有40%的听力，虽然不如别人，但基本不会影响生活，做了外耳道重建手术听力只提高了15%，达不到80%的效果，个人看来打耳洞的手术意义不大。

对双侧外耳道闭锁的患者来说，15%的提高也算是比较明显的改善效果了，具体提高多少还需要经由专业医生诊断后才能得知。

如果像做耳再造手术和外耳道重建手术的话，建议先做耳再造手术或者同期做，耳廓再造的手术比较好做，效果也比较好。最后声明，这个文章的本意不是想让大家放弃外耳道重建手术，只是纯粹地分析利弊而已。还是提醒大家，不管是耳再造手术还是外耳道重建手术，建议大家去正规的医院找专业的医生。