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反复植入失败女性需要进行内膜搔刮吗?

反复植入失败中不应当常规提供胚胎移植前一周期的内膜搔刮。

证据力度强,证据质量中。

理由:来自两个设计良好的随机对照研究结果及报告活产率(LBR)的随机对照实验(RCT)汇总结果(pooled results)未显示内膜搔刮的益处。

内膜搔刮,英文有很多不同单词表达其意思,例如injury,scratching ,damage等,一直被定义为对内膜有意的“损伤”,最常用“管吸活检(biopsy pipelle)
进行,以改善内膜容受性,因而改善ART生殖结局。
改善子宫内膜容受性可能的机制(proposed mechanisms)包括:利于植入的炎性因子的释放(细胞活素、白介素、生长因子、巨噬细胞及树突状细胞);延迟由卵巢刺激导致的内膜成熟,这会导致胚胎和内膜间的更好同步;诱导内膜蜕膜化,这也利于植入。

一些荟萃分析和最近一篇设计良好的随机对照研究未显示在未挑选的IVF病人中或首次IVF女性中内膜搔刮的益处。

有几个研究专门在反复植入失败(RIF)背景下评估这项技术。四篇最近发表的关于内膜搔刮的荟萃分析对RIF病人进行了亚组分析(sub-analysis),RIF定义为二次或更多失败的全部IVF周期(一次刺激后所有的新鲜及解冻胚胎移植)或者二次或更多失败的胚胎移植周期。这些荟萃分析中的两个显示对于临床妊娠率(CPR)及活产率(LBR)的益处。另一方面,一篇荟萃分析显示当排除那些对照组中有无意的内膜搔刮的研究时,CPR获得改善,但LBR没有。另外,有研究证明CPR或LBR没有得到改善。这些综述包括13个随机对照研究(RCTs,每个荟萃分析最多8个研究和817个病人),在质量、所使用的内膜搔刮技术、进行搔刮的次数、搔刮时间、纳入及排除标准等方面都是异质性的(all heterogeneous)。多数也不是专为RIF病人设计的,只是进行了亚组分析。

最近发表的两个关于内膜搔刮的RCT 在样本量及质量上比较好,也进行了RIF女性的亚组分析。第一个研究,随机分配病人到管吸搔刮组(endometrial injury with a pipelle)或无搔刮组,分组时机是在前一周期的月经第三天起到新鲜或解冻治疗周期开始之间。一个有计划且有足够说服力的337个有两次或更多次植入失败病人的亚组分析没有显示对活产率(LBR)的益处。第二个RCT ,研究在新鲜周期前内膜搔刮的效应,病人是至少一次以前植入失败者,共随机了151个搔刮和153个未搔刮病人,在基于失败周期次数(1,2,或≥3)的亚组分析中,两次失败周期组中意向性分析在CPR和LBR 均未有差异。但是,在≥3次亚组中,搔刮组的CPR增加但LBR无差异。这些亚组数量较小,因此分析的力度不够。

因此,考虑到以前研究的异质性及最近两个RCT的坚实证据也主要是中性结果(mainly neutral results),不推荐为改善RIF病人临床结局而进行内膜搔刮。
2021-04-16 16:44 1,191人已读
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