痛风石怎么了？痛风病人会不会长痛风石？

　　痛风石，是由尿酸钠盐结晶沉淀形成的异物结节，其主要成分是单核细胞和多核巨细胞包覆的尿酸钠盐结晶形成的肉芽肿。像痛风一样，痛风石也是尿酸生成和排泄长期不平衡的结果。

　　尿结晶沉积于软骨、滑膜、肌腱、软组织和其他部位，首先引起中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬，导致炎症反应，形成急性痛风关节炎；急性痛风多次复发，且高尿酸血症不及时治疗规范降尿酸，又不清除诱因，则可由散发性关节炎发展为复发性多关节炎，并可导致持续性关节炎，最后尿酸盐结晶形成肉眼可见的痛风石。

　　痛风石，我们常说，指皮下痛风石。痛风石皮下积聚是慢性痛风性关节炎期痛风的特征性损伤，主要表现为尿酸盐结晶在关节处的皮下聚集，常发生在受压部位，肉眼可见，尤以第一跖趾关节为主，约1/3的慢性痛风石患者肉眼可见，其次为足趾、足背、掌关节、指关节、踝关节、肘关节、腕关节、耳廓等部位。

　　痛风石沉积的部位，首先是白色的小赘生物，晶体沉积可形成皮下不规则形状的肿块。痛风石紧皱皮肤表面可见匍匐状黄白色，质度中等，大如鸡蛋，小如绿豆。久而久之，痛风石，其表皮可由黄白变为褐黄或褐色，质地也可变硬。

　　脚痛急发，急性发作为红肿热痛。

　　痛风以5~10年为多见，一般在痛风进入慢性期时出现，30%的痛风未经常规治疗的患者5年内可形成痛风石，一般在痛风诊断后10年内出现。急性痛风初发10年后，大约一半的病人出现明显的痛风石，其余的病人只有少量的晶体沉积；20年后，没有痛风石的病人比例逐渐下降，2%的病人在初发20年后出现严重残疾。

　　患痛风10年的某患者，一直没有进行规范的降尿酸治疗及生活调理。吃火锅，对毛肚、千层肚、黄喉、鸭肠、鹅肠等内脏从不忌讳，也常喝酒；另外据他说，自己长期吃的是“痛风粉”，也未作降尿酸治疗。

　　高尿酸血症的严重程度和病程与痛风石沉积速度有关。据国外研究表明，在722名非痛风石患者中，平均血尿酸浓度为540μmol/L，而轻至重量的痛风石患者中，456名有600~720μmol/L,11例有广泛性痛风石患者的血尿酸浓度超过660μmol/L。因此，血尿酸浓度越高，持续时间越长，越易发生痛风石。

　　痛风石偏光显微镜检查影像。

　　长痛风石后会怎样？痛风能自己挤吗？

　　看了某位患者的脚，我有点怀疑，因为他脚上的痛风石还没有破，只不过是痛风急性发作，造成了行走不便。这种情况与他的问题无关，难道只是他想要挤出痛风石吗？或许有其他的原因或者其他部位有痛风石也是可能的。

　　在该患者身上多处都有大小不同的痛风石，脚上只有较小一块。在他的膝部，肘部，小腿和前臂等部位，我算了一下，共有14块痛风石。大痛风石像鸡蛋那么大，小的真的跟痘痘差不多。有些痛风石已破溃，流出白色尿酸结晶；而痛风石如痘痘般，已被挤破。

　　痛风石常见于慢性痛风患者血尿酸控制不良，如赵先生，痛风石可持续向外周循环释放尿酸盐，又导致血尿酸控制困难。痛风石位于关节腔内，可引起关节内结构和功能异常，在关节局部可反复发生急性炎症，临床急性痛风石性关节炎主要表现为关节局部肿胀、疼痛或压痛，关节活动受限。

　　痛风石累及关节可产生类似于骨软骨炎或半月板损伤的关节绞锁，并伴有病情发展，痛风石可破溃，严重时局部皮肤可出现感染、坏死，这主要是由于痛风石破裂引起的严重炎症反应，再加上局部组织间隔压力增加所致。

　　痛风石位于关节和骨骼中，可持续地侵蚀骨骼，造成骨骼关节的破坏，而痛风患者则会持续地感觉到关节骨骼疼痛和关节活动受限，部分巨大的或溃疡性痛风石可导致关节和关节物理功能严重受损，最终导致残疾。

　　离线的痛风石会使手指的骨骼受到侵蚀。

　　所以，痛风石能像痘痘那样挤出来吗？虽然一颗小小的初生牛犊不怕虎的痛风石，一般对身体并不会产生多大的影响，但如果自己挤出痛风石，就有可能造成危害。

　　自发性痛风石可引起感染：在医院对自发性痛风石进行处理，需要在无菌手术室进行，自发性痛风石可引起伤口感染和其它身体不适。

　　自挤痛风石伤口愈合困难：自挤痛风石后，尿酸盐结晶会不断从伤口中析出，刺激局部组织，导致表皮不易愈合长成。

　　自我挤压骨质易损坏：关节处痛风石若被挤压，尿酸盐结晶会更多地堆积在此部位，持续引起炎症反应刺激骨质从而损坏骨质。

　　针刀镜检尿酸结晶沉积。

　　痛风石破溃后怎么办？药物能否溶解痛风石？

　　如果不进行规范的治疗，痛风石可能会出现破裂。痛风石破溃与其大小、出现时间及血尿酸浓度等因素有关。如膝部的痛风石，由于体积大且存在时间稍长，内压越大，对皮肤的刺激、侵蚀和破坏作用越明显，所以容易破溃。

　　一般而言，痛风石自破溃原因主要有：

　　痛风发作的频率和严重性：慢性痛风性关节炎急性发作频率高，关节周围的痛风石易破溃。

　　痛风石数及分布部位：痛风石数越多，发生破溃的可能性越大；踝关节、跖趾下肢部位的痛风石较耳廓、肘部和腕部的痛风石更易发生破溃。

　　痛风石原位皮肤弹性：尿酸盐结晶在痛风石内，长期对皮肤组织起化学性刺激和侵蚀作用，让皮肤完整结构被破坏，皮肤弹性降低，抗牵拉能力降低，易破溃。

　　痛风石块大小与尿酸盐结晶沉积：尿酸盐结晶在痛风石中逐渐增多，聚集，体积不断增大，内压不断上升，痛风石周围皮肤逐渐变薄，最后破溃。