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山西省人民医院马久红|脑起搏器手术治疗帕金森病有哪些优势?

帕金森病脑部检查一般没有异常的实质性的改变。它的病变部位是在中脑,其中的神经细胞可以合成多巴胺,由于该种神经细胞有黑色素沉着,所以叫做黑质神经元。当这些黑质神经元变性死亡至60%以上时,脑内的多巴胺便明显下降到只有正常人的20-30%,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进,不能维持神经系统的调节,便出现帕金森病的症状。

多巴胺对人体的运动有至关重要的作用,它将信息传送到纹状体,对运动的启动、控制及平衡方面起着重要的作用,当身体需要多巴胺时,中脑黑质的神经细胞便会产生多巴胺来传递神经系统发出的信息。所以多巴胺太多或太少都会扰乱多巴胺和其他神经递质的平衡,干扰运动的和谐性。

目前医疗技术可以通过药物、手术有效控制症状,特别是在药物治疗蜜月期后,脑深部电刺激手术是帕金森病患者唯一的希望,但是并非所有的患者都有手术指征。

脑起搏器又称脑深部电刺激术(Deep brain stimulation,DBS),是由法国Benabid教授同美国美敦力公司在1987年共同研发,迄今已有30余年历史,它的发明是近几十年帕金森病治疗领域取得的重大突破。

脑起搏器的作用原理是在脑内特定的神经核团植入电极,释放电刺激,调节控制运动的大脑环路,从而控制患者的运动症状,使患者恢复自如活动和自理能力。

帕金森病脑起搏器手术有哪些优势?

1、安全有效

DBS疗法对帕金森病等疾病的控制已被广泛证实是有效且安全的。帕金森病患者脑起搏器手术不需要开颅,仅需在颅骨上钻孔即能完成,损伤性小,恢复快,比较安全。自1996年起至今,已超过100000名患者受益于该疗法,它一直以来都保持高度的可靠性,并且耐受性也相当良好,很少出现副作用。

2、可逆、可调节

手术后,医生可根据患者的病情发展、身体状况等通过体外遥控器调整脑深部电极的电流、电压、频率等,以适应疾病的进展和变化。脑深部电刺激疗法是完全可逆的,非破坏性的治疗,手术在不毁损神经核团的前提下,通过局部电刺激改善神经功能,植入体内的装置也可移除。

3、可同时进行双侧治疗

可对患者同期进行双侧手术,提高治疗效果和安全性,对于双侧症状的患者来说,可以明显改善患者生活质量,提高患者对生活的信心。

DBS可以改善帕金森患者的哪些症状呢?

脑起搏器手术对帕金森病的四大运动症状(震颤、僵直、行动迟缓、姿势步态异常)均有改善,只是由于不同的帕金森症状对电刺激的反应时间有所不同。震颤和僵直会在脑起搏器刺激打开数秒内改善,运动迟缓可以在数十秒到几分钟内改善,而步态可能在半个小时候发生变化。

理想的脑深部电刺激可能达到下列效果:

(1)在电刺激状态下,患者“关”期的运动功能类似术前“开”期的理想状态;

(2)“关”期出现的次数减少;

(3)异动及运动波动出现的次数减少;

(4)主要的帕金森病运动症状如震颤、僵硬、动作慢等情况改善;

(5)轻度的姿势不稳可以改善,但严重平衡障碍需要一定的时间来缓解。

哪些帕金森病患者适合做脑起搏器手术?

(1)用药情况:曾经服用左旋多巴有良好疗效、现在疗效下降并且已经出现运动波动和异动症;

(2)生活方面:病情加重,并已经影响患者的正常生活和工作;

(3)认知测试:患者没有智力障碍,能够配合的;

(4)其它因素:患者年龄最好不要超过75岁(身体仍然健壮的可以适当放宽年龄)、病程在5年以上,但如果震颤为主的病例,药物治疗效果差(3年以上),应该尽早进行DBS手术。

DBS手术治疗有严格的适应症和禁忌症,需要根据患者的病情进行全面的临床评估的。


2021-04-19 15:13 797人已读
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