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世界上治疗帕金森病最新方法是什么?手术的原理和可靠性怎样?

  帕金森病病程早期,运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制剂,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。

  病程进展期,患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损,治疗目标应联合用药,并适时介入脑深部电刺激术(脑起搏器)治疗症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率。医生和患者都要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗,到药物治疗效果不行才考虑手术(脑起搏器)治疗的观点,要做到早诊断、早治疗。

  在帕金森病晚期,吃药后出现运动障碍并发症,出现乱动(异动症);不吃药又动不了;再吃药又加重乱动,形成恶性循环。但“道高一尺魔高一丈”,目前,世界范围内,解决这个阶段问题最直接有效的办法还是脑起搏器手术,

  在关爱中心成立后的前三到四年,这个阶段主要在模仿和学习国内的技术。

  2014年之后,我们前往德国,美国和韩国三大中心研修,包括通过网络、各种会议和国际专家讲座学习。这一阶段可以说是不断融合新技术;另外,我们也在实践中不断优化手术方式,包括在核团定位、缝合的最大层面等这些细节,还有定位的位置,包括我们在内的很多国内专家也都在改变。

  在德国观摩和学习国外的手术,包括术前对患者的诊查内容、术前做磁共振的增强扫描、术后CT和磁共振的融合,还有重要的是手术定位的位置改良(个体化靶点)等等,我们在回国后慢慢将这些环节加入到手术中,逐步改良手术环节。

  起初,我们在耳后拿连接片固定,后来就打成一个小囊袋,侧卧的患者会感觉到不适,现在患者采用仰卧方式,我们把连接装置转移到患者头顶位置上,这样患者不会有任何不适感。这也体现了我们在不断优化手术操作,注重患者的感受。

  当时,帕金森DBS疗法的改善率能达到80%多,但是随着手术环节的逐步细化之后,我们中心能做到帕金森改善率99.2%。

  这是2018年年底的数据。我们把接受手术和手术前在药物蜜月期后的症状进行对比,相当于100个帕金森病人,有99.2个患者术后比术前有明显改善,但是改善程度不一样:大部分患者在手术台上的测试,包括术后和开机程控之后,他们都感觉不一样,大部分患者能打10分的满意程度。患者的不同病程、症状及心理状态等多种因素都会影响到术后的改善。

  我们中心近千例的患者疗效显示,DBS手术治疗帕金森病具有显著的治疗效果:(1)可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;(2)减少口服药物的剂量;(3)能明显地提高患者日常生活质量和能力。


2021-04-20 16:21 713人已读
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