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唐都医院赵天智|颅底脑膜瘤手术切除的技巧及原则

颅底肿瘤以脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤常见,如果能够全切除,多数预后良好。但由于肿瘤位于颅底,肿瘤与重要神经、血管关系密切,并且肿瘤位于脑底深部,手术时肿瘤暴露困难,因此手术风险很高,肿瘤全切率不高,术后并发症高,为神经外科手术难度及风险最高的手术之一。

前颅底脑膜瘤患者手术治疗要点:

术前资料的收集与分析这是判断病情、估计和交代预后的重要依据。术前影像学分析对判断手术可切除范围和程度很有指导意义。术前影像学检查,MRI很重要。术前通过仔细阅读MRI等检查,重点了解肿瘤周围蛛网膜或软脑膜是否存在?包饶大血管的情况?与周围重要结构的关系等?这对术者确定手术方案,术中关键部位的操作,及术中肿瘤切除总体方略的确定都有十分重要的意义。

手术入路的设计和要点

由于颅底脑膜瘤位置深在,显露困难,为尽可能增加显露而又不增加对脑组织的牵拉,手术入路的设计必须尽可能接近颅底病变区域,尽可能使瘤基容易显露,尽可能通过磨平颅底骨质和放出脑脊液来增加显露和操作空间。有条件可用导航辅助确定手术入路。手术入路的设计满意与否是手术成功与否的第一步。而唐都医院神经外科赵天智副教授掌握的Osirix软件可以帮助医生为患者设计出完美的手术入路及治疗方案。

肿瘤切除的技巧

1、出血的控制:颅底脑膜瘤一般接受颈内和颈外的双重供血,血供多丰富,有效地控制和减少出血,是手术所要面对的一个主要问题。

2、肿瘤周围重要结构的保护:术前资料的分析、局部解剖的清晰及娴熟的显微外科操作技术和经验是减少手术副损伤的关键。

3、肿瘤包裹重要动脉的处理:能否全切此类肿瘤而又保护好血管,与肿瘤和被包裹动脉的粘连程度、能否准确判断并解剖出动脉进出肿瘤部位相关,当然也离不开术者的细心和决心。

手术把握的总体原则

1、在技术等条件不具备时,应首先坚持保生命、保功能,不能为切肿瘤而不考虑病人的生存质量。

2、在具备了技术等条件,同时,病人也基本具备全切的条件,医生必须克服畏难情绪,一定既要考虑病人的近期效果,也要考虑其远期效果。毕竟全切肿瘤而又保护了功能对病人是最有利的。而且,术后早期发生的一些神经功能缺损的恢复往往比我们预料的要好。


2021-04-20 17:15 617人已读
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