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脊柱术后再次疼痛怎么办?

据统计,有80%的人在一生中会发生腰部疼痛。近几十年来,脊柱外科迅猛发展,腰椎手术数量稳步增加。尽管技术有所进步,但多年来腰椎手术失败率并未发生实质性的变化,腰椎手术的整体失败率约为 10%-46%,预计被诊断为腰椎手术失败综合征的患者数量将不断增加。腰椎手术失败综合征的特点是腰腿痛久治不愈,患者痛苦不堪

有数据表明,腰椎手术初次成功率超过 50%,但第二次手术后成功率降至30%,第三次手术后降至 15%,第四次手术后降至 5%,腰椎手术的成功率随手术次数增多而下降。Arts 等人发现,消融术治疗腰椎手术失败综合征 15个月后,在感知、功能恢复和疼痛缓解方面的成功率为 35%。Parker 等人发现,椎间盘切除术后2年,背部或腿部疼痛复发率为 5%-36%。Skolasky 等人统计,29.2%的患者在椎板切除术后 12 个月出现相同或增加的疼痛。一项研究随访调查了腰椎间盘突出症椎间盘切除患者手术后 10 年至 22 年的情况,发现74.6%的患者存在残余的腰痛,12%的患者需要重复手术。当然,不同的手术及手术程序之间,失败率也存在差异,例如腰椎间盘切除术表明有较高的成功率。由此可见,腰椎术后症状复发问题不容忽视。

脊柱术后再次疼痛怎么办?

脊柱术后再次疼痛怎么办?

1.保守治疗

包括药物治疗、中医治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗可以短时间内达到镇痛效果。物理治疗可以帮助患者优化步态和姿势,改善肌肉力量和身体机能。心理治疗包括减压和认知行为治疗等。此外,针灸等替代疗法也不容忽视。这些措施应与药物治疗相结合,使疼痛缓解最大化。

脊柱术后再次疼痛怎么办?

(2)介入治疗

介入治疗之前需判断患者疼痛是以轴性症状为主还是以根性症状为主,从而采取不同的策略。轴性痛以腰痛为主,患者在躯体受力时疼痛加重,卧床时减轻。根性痛以神经根走行区域的疼痛为主,从臀部、大腿放射到小腿,常伴有感觉过敏,不再局限于坐骨神经痛。

针对轴性痛有以下治疗方式:

1)脊神经背内侧支阻滞及射频消融

2)骶髂关节阻滞:

3)椎间盘造影:椎间盘源性腰痛是椎间盘内紊乱(如退变、纤维环撕裂、椎

间盘炎等,刺激椎间盘内疼痛感受器)引起的慢性下背痛,是化学物质介导的

疼痛。

针对根性痛有以下治疗方式:

1)硬膜外注射

硬膜外类固醇注射(ESIs)是世界各地疼痛诊所中最常用的手术方法,主要用于治疗神经根病

2)粘连松解

术后瘢痕形成是任何手术后组织愈合的自然过程,脊柱手术可能会导致硬

膜外腔内形成纤维化粘连。

3)鞘内缓释镇痛药物植入疗法

该方法多用于癌性镇痛,近年亦开始应用于非癌性慢性镇痛

4)脊髓电刺激

脊髓电刺激疗法(spinal cord stimulation,SCS)是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔,由电脉冲发生器持续发生电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束,来阻断疼痛信号的传导,从而达到治疗目的治疗方法。

在1975 年,Dooley 等人发明使用穿刺技术将电极线置入硬膜外腔,经过低电流刺激治疗疼痛的方法,引发欧美出现使用脊髓电刺激来治疗疼痛的热潮。当时由于设备以及理论的限制,治疗效果不是很稳定。而近年来随着认识的加深和设备的更新与完善,治疗成功率和有效率得到不断提高。目前SCS 系统包括:刺激电极、延长导线、电脉冲发生器、患者和医生程控设备。通过手术将刺激电极置入硬膜外腔,延长导线通过皮下隧道连接到埋藏腹部或臀部周围的电脉冲发生器。通过电脉冲发生器持续产生低电流达到治疗效果。日美等国目前普遍采用多电极接触的可达到3 节椎体长度的线状或片状电极片。这样就需要脊柱医生通过椎板开窗手术将电极片置入并固定在预定脊髓节段的硬膜外腔。

近年来就SCS 治疗腰椎手术后疼痛以及顽固性神经痛的各种研究表明,SCS 约80% 有效,Kumar 等报道在100 例背部手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)以下肢疼痛为主的患者接受SCS 治疗后,88%的患者有明显的疼痛改善。邻国日本近年也有很多SCS 治疗非神经根或脊髓受压出现的四肢神经痛的报道。疗效也十分明显。而SCS 治疗可避免疼痛患者长期服用镇痛药物出现的药物依赖以及长期服药造成的其他副作用。

脊柱术后再次疼痛怎么办?

脊柱术后再次疼痛怎么办?

脊柱术后再次疼痛怎么办?

脊柱术后再次疼痛怎么办?

问:SCS 治疗的禁忌证有哪些?

答:在以下疾病或者症状的患者禁止应用SCS:(1)3 个月以内发生过心肌梗死的患者;(2)患有严重高血压或者糖尿病的患者;(3)患有人格障碍或者心理不稳定的患者;(4)妊娠期患者;(5)对于植入性心律转复除颤器(ICD)或对起搏器依赖者;(6)在预植入部位发生局部感染的患者;(7)因为严重的脊柱解剖机构异常导致无法植入电极的患者;(8)在使用抗凝药物的患者;(9)存在药物依赖的患者。

问:脊髓电刺激的整个治疗过程是怎样的?

治疗一般分为两阶段,一期手术(体验治疗)和二期手术(长期治疗)。

接受评估与设定治疗目标

在接受治疗前,您需要和您的医生共同沟通治疗目标与期望值。

一期手术

一个非常微创的小手术,医生将电极置入脊髓硬膜外,在手术中就能让您体验和感觉疼痛控制的效果。

体验治疗

回到病房,继续体验脊髓电刺激治疗,可以在医生设置的安全范围内自我调节刺激强度,充分感受和适应,以判定治疗效果。

二期手术

将长期使用的神经刺激器系统埋入体内。

出院

将患者控制器带回家,就可以自己控制症状了。但需要遵守日常生活自我照顾注意事项哦。

定期随访

每半年或一年需要回医院随访一次。

体验治疗准备

问:什么是体验治疗?

答:脊髓电刺激治疗的优势之一就是在你决定长期植入神经刺激器前,可以先体验一下脊髓电刺激的疗效,试试它可否帮助你改善症状。

   接受体验治疗,你需要配合医生完成一个很小的手术。虽然需要在手术室内完成,但这和背部外科手术截然不同。医生通过类似于打封闭的手法,在你的背部放置一根临时电极,电极另一端会连接到一个可以挂在腰上随身携带的体外临时系统上。打开临时刺激器,它可以发挥和植入刺激器几乎相同的功能。这样,你就可以开始体验脊髓电刺激的感觉了。在手术台上,医生会问让你体会哪种设置下感觉最好,由此决定电极留置的位置。

结束手术后,你可以带着临时系统回到病房继续体验。体验过程是一种可以体外调节的感受性互动,你可以在医生设定的安全参数范围内亲自调整你的治疗设置。感觉不适时,可以随时终止,不会对身体造成伤害。

在体验治疗期间,你需要自己体会与判断效果,改善程度以及是否满意。你可以走动,做你平时习惯做的大多数事情。也但要遵守注意事项,避免装置移位或感染等状况的发生。

体验治疗一般不超过10天,最长不超过14天。体验治疗时间过长会导致感染风险增加。


我是西安市红会医院 “功能神经外科赵东升”主任(原西京医院神经外科副主任医师)

门诊时间:每周二 上下午,周五上午

擅长昏迷促醒,神经性疼痛,脑外伤昏迷,脑干出血昏迷,脑梗死昏迷,脑积水,脑膜瘤,胶质瘤,脑转移瘤等颅内肿瘤,脊髓肿瘤瘫痪,脊髓损伤瘫痪,小脑扁桃体下疝,脊髓空洞,寰枕畸形,脊髓栓系,大小便失禁,癫痫等  

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2021-04-20 20:44 922人已读
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