肾病发生后，通常判断肾功能损伤的情况及具体的病理类型，肾穿刺是比较常用的检查手段。急性发展阶段，反复大量尿蛋白的患者，肾穿刺或许可以解决问题。但是，刚刚发现病情或已经存在肾功能不全的患者，肾穿刺并不是判断肾功能的唯一方法，可能会损伤肾脏。

    通过血尿、尿蛋白的严重情况，对应患者的年龄等影响因素，即使不做肾穿刺，临床上也会有初步的判断。

    1、血尿为主，尿蛋白轻微。以血尿为主的肾病，可表现为尿液红细胞漏出较多，检查后表现为肾小球源性血尿，基本可以锁定一些类型的肾病。同时尿蛋白症状轻微，可以暂时不考虑肾病综合征的情况。儿童患者常发的包括IgA肾病、薄基底膜肾病（又叫良性家族性血尿）、Alport综合征（又叫遗传性肾炎）、紫癜性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎。成年患者几乎不会发生Alport综合征，多发得比较典型的为IgA肾病，发病年龄多在30-40岁之间。

    2、有血尿，伴有不同程度尿蛋白。存在明显的血尿，同时尿蛋白程度也比较严重，此时多考虑肾病综合征类型肾病。比较常见的病理类型包括膜性肾病、微小病变性肾病、狼疮性肾炎中后期、急进性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎血管炎，还有糖尿病肾病、高血压肾病早期。

    必须注意，只要存在尿蛋白，就应该考虑肾病综合征，如果同时存在水肿、低蛋白血症等情况，基本可以确诊。血尿反应的是肾脏炎症反应比较活跃，需尽快抑制肾脏免疫炎症反应，一般及时治疗后血尿会好转。

    3、典型蛋白尿为主，没有或少量血尿。当症状表现为以大量尿蛋白为主的肾病综合征时，基本上可以锁定一些类型肾病了。微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病中后期、糖尿病肾病中后期、IgA肾病中后期等等。多数肾病综合征类型的肾病出现大量尿蛋白时，多表明病情已经比较严重，甚至发展到了肾功能不全阶段，需要及时进行改善免疫力、抑制肾脏炎症反应治疗。这一类肾病属于病理类型比较严重，尿毒症风险较高，需要诊治，不容大意。