抗高血压药物会导致痛风吗？伴有痛风的高血压患者应该如何选择抗高血压药物？

　　对伴有高血压的痛风风患者，在积极治疗痛风的同时，使用的抗高血压药物不同于普通高血压药物。

　　几乎所有的钾利尿药物都能抑制尿酸排泄，提高尿酸水平，从而导致或加重痛风。

　　那么，高血压痛风患者应该如何选择抗高血压药物呢？什么药可以控制血压，而不会导致尿酸水平升高？

　　高血压合并高尿酸血症时如何选择抗高血压药物？

　　一.钙离子拮抗剂。

　　药名多以地平结束，钙离子拮抗剂即地平类降压药，是最常用的降压药。

　　地平降压药抑制会使血管收缩的钙离子进入细胞，通过扩张血管、放松血管平滑肌、降低周围血管阻力来降低血压，其主要作用是血管。

　　对痛风患者而言，氨氯地平和左氨氯地平是首选，对血尿酸影响不大，心绞痛患者也可选择。第二，尼群地平和尼索地平，对尿酸的影响不大。

　　但是最好不要选择硝苯地平，尼卡地平和地尔硫卓，长期服用会增加血尿酸水平。

　　二.血管紧张素二受体拮抗剂。

　　药名多以沙坦结尾，代表药有氯沙坦、隍沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

　　除了降血压外，血管紧张素ⅱ受体阻滞剂还能增加肾血流，加速尿、尿酸和尿钠的排出。对高血压伴痛风或心力衰竭者，疗效尤佳。

　　在这类药物中，氯沙坦是一种既有降压作用又有降尿酸作用的药物；隍沙坦对尿酸水平没有明显影响；而替米沙坦则有提高尿酸的副作用，所以痛风和高尿酸血症患者最好不要使用。

　　三.β受体阻断剂。

　　药名多以洛尔结束，这种降压药除降压效果外，对心动过速也有一定疗效，尤其是年轻人。

　　在这些因素中，美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸的影响较小，一般不会使血尿酸升高，可选择；而普萘洛尔、纳多洛尔等阻碍尿酸排泄，血尿酸升高效果较明显，不宜选择。

　　四.血管紧张素转化酶抑制剂。

　　药名以普利结束。这种药对尿酸的影响有争议:有学者认为普利是治疗高血压伴高尿酸血症的良药，但目前还没有足够的证据证明这种药可以减少尿酸排泄；

　　也有学者质疑，血管紧张素转化酶抑制剂只扩张肾动脉的一部分，服药后肾脏血流量反而减少，尿酸排泄减少，反而诱发或加重痛风。

　　所以对普利类药物的选择，要与主治医师密切配合，选择时要谨慎；如果选择了，要同时监测血压和血尿酸的指标，以防万一。

　　五.利尿剂。

　　高血压患者应该知道利尿剂是抗高血压的基础药物，主要通过增加排尿量和降低血容量来降低血压。

　　可以和上面提到的各种药物联合使用，但痛风患者应避免长期使用利尿剂，如氢氯噻嗪帕胺等。

　　他们都会产生血尿酸升高，肾尿酸盐沉积增多，促进痛风肾病发展等副作用。

　　因此，我们可以将这些降压药物分为三类：

　　类别一：加速尿酸排泄，如氯沙坦。

　　类别二：对尿酸无明显影响，如氨氯地平，左氨氯地平，隍沙坦，美托洛尔，倍他洛尔等。

　　类别三：提高尿酸，如利尿剂，硝苯地平，尼卡地平，地尔硫卓，替米沙坦，普萘洛尔，纳多洛尔。