脑血管病变和竖功能不全很常见。老年慢病患者(糖尿病、高血压)做健康随访，在体检过程中发现很多糖尿病患者不注意用药细节，例如:

一、老年糖尿病患者选用降糖药的原则

选用降糖药之前，需要先了解患者的血糖控制倍况、影响因素以及对降糖药的耐受情况，进行对症用药。

血被控制信况，总他精化血红蛋白，被化白蛋白，血被波动，自身脑岛表分泌水平，自我血糖监测能力影响因素，饮金管理、运动管理、优雷变化，近期隆被药物的使用情况，有无应激或者其他疾病，最否同服影响血糖的药物等。

对降被药的示部情况，心肝坚功能，过的史，既住用药史，低血被风险等；

二、老年被尿病患者比较适会哪种隆被药

(1)磺脲类胰岛素促泌剂:

通过促进胰岛素分泌发挥作用，一般口服20-30分钟起效，需在餐前半小时服药。代表药:格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等。

(7)SGLT-2抑制剂:

增加尿中葡萄糖的排泄，一般每日一次，清晨服用，餐前餐后服用均可。代表药:达格列净、恩格列净。

三、需要关注药品不良反应

1.老年糖尿病患者使用以下降糖药需关注药物不良反应

 GLP-1RA(代表药物:利拉鲁肽、艾富那肽缓释制剂、素拉鲁肽等) SGLT2-1(代表药物:达格列净、恩格列净、卡格列净等)

2.格列副类隆被药老年患者慎用，格列丽类药物适会效年轻的参年2型被尿病患者，或者之前照用格列翻的

3.很多糖尿病患者，对服用药物的疗效不是很了解，不知道具体服用药物是降低空腹血糖还是餐后血糖，抑或两者都降，不知道不能与哪些药物联用。

例如:二甲双胍格列本脲复合制剂的单药与格列齐特一起服用;格列齐特与瑞格列奈一起服用;应用胰岛素同时继续大量应用磺脲类胰岛素促泌剂(如格列美脲、格列齐特等)。

四、不要过分依赖药

一般正常人每天分泌胰岛素大约40-50单位，因此胰岛B细胞功能完全丧失，糖友也最多每天应用50单位胰岛素。

医生考虑到存在急性感染，建议适当增加2单位胰岛素，平稳度过这个感染期。

过了半年，再次见到这位病人，血糖控制不理想，出现视物模糊就诊。询问用药情况，门冬30早28单位、晚26单位。

门诊看过一个病人，因急性扁桃体炎发热，血糖控制差就诊，平时血糖应用门冬30控制，早20单位，晚18单位。

详细询问得知:该患者没有控制饮食，认为多吃就多加胰岛素就行，因此血糖控制不理想，导致并发症提早到来。

糖尿病患者在使用降血糖药物的同时，一定不要忽视饮食、运动和监测血糖。