谈到类风湿关节炎，我们最常想到的是关节疼痛，肿胀，变形，残废。然而，类风湿关节炎仍然悄无声息地破坏了我们的动力中心——心脏。我们今天要谈的是与心血管疾病相关的类风湿性关节炎。

　　RA是我们风湿科典型的自体免疫疾病，它不仅会导致患者关节功能障碍，影响生活质量，而且在发病过程中，某些关节外疾病的发病风险也会大大增加。

　　因为心血管系统富含结缔组织，所以RA可以不同程度地影响心血管系统，导致心血管疾病的常见症状，例如高血压、心绞痛、心肌梗死、心肌炎或心包炎，有时甚至是首发症状。已有研究表明，RA患者比一般人更早患上心血管疾病，这是导致RA患者死亡的最主要原因。其原因在于多种风险因素的综合作用。

　　一.与RA病本身的炎症反应有关。

　　RA可累及心肌、心脏瓣膜，造成心脏结构和功能损害，导致心衰。通过超声监测发现，类风湿患者左室间隔和左室壁厚度减少，左房体积指数增大。检查原因是RA患者体内产生的炎性细胞，炎性因子除了对关节、肌腱有损伤作用外，还能直接损伤血管内壁，造成血液循环的免疫复合物沉积，从而引起血液高凝状态、血脂紊乱，最终导致RA患者动脉硬化发病率明显升高。

　　二.与治疗类风湿关节炎的药物有关联。

　　除RA本身的损伤因素外，RA常用的治疗药物也会增加心血管疾病的风险。非甾体类抗炎药有增加动脉粥样硬化、缺血性心脏病、中风和心源性猝死的危险。激素可增加心力衰竭的危险，也可增加血脂、血压升高和血栓形成的危险。特别是与非甾体类抗炎药合用时，来氟米会增加高血压风险，同时还会导致血脂紊乱，从而导致心血管疾病。钙调磷酸酶抑制剂(环孢素、他克莫司)可引起血管收缩，对胰岛细胞具有可逆毒性，可导致肾小管空泡化、肾组织缺血、血糖升高等。同时环孢素刺激TGF-β转变生长因子，从而刺激组织的纤维化和硬化。环孢子素致血小板聚集而引起血栓。与IL-6受体拮抗剂结合使用THF-α抑制剂可增加心衰风险。然而，TNF-α抑制剂对照非生物制剂使患者总体心血管事件发生率降低，这可能与该药能够有效控制疾病活动有关。

　　上述是我们治疗类风湿关节炎最常用的药物，帮助患者控制疾病，减少致残，治疗中我们要防范这些相关风险，我们需要的是规范治疗，定期复查，病人不要私自滥用药物。这类药物的副作用在药品说明书上一般都会有说明，专医在治疗时，会注意对副作用的监测和预防，出现副作用及时采取对策。另外，应尽量使用RA对心血管有保护作用的药物，如甲氨蝶呤、羟氯喹等。目前已发现氨甲蝶呤不仅是一种良好的抗风湿药，而且具有良好的心血管保护作用，不仅能控制病情，而且能大大降低类风湿性关节炎引起的心血管死亡、发病率。因此，甲氨蝶呤成为类风湿病独特的治疗基础。

　　三.非药物因素与类风湿关节炎的关系。

　　现在可以确定的是，吸烟能显著增加类风湿患者的发病风险，同时可增加类风湿患者的病情严重性，甚至抵消药物的疗效。所以类风湿关节炎患者戒烟，避免使用二手烟，对控制疾病具有重要意义。而类风湿患者，由于疾病活动受限、关节功能受限等原因而导致运动能力下降，运动量不足，不仅增加了心血管疾病的风险，而且还增加了高血压、高血脂、糖尿病等风险，在进入中老年后，这些风险比一般健康人群更为明显。因此，对类风湿关节炎患者的平素生活应积极调整饮食结构，控制体重，在病情稳定的情况下适当地进行运动，从而提高心肺功能，维持良好的体力，延长预期寿命。

　　总而言之，风湿性关节炎是一种慢性疾病，目前的医学水平无法完全治愈，但是通过科学的疾病评估、治疗方法、定期随访和生活方式干预，风湿性关节炎患者同样可以获得优质的生活。