节前来了一位50来岁的大哥，进门就说：医生你给我开一个造影检查，我心里不舒服。

我说：心脏造影需要住院检查，相当于一个手术，还得做好多准备，并不是一个常规检查。而且心脏造影有一些风险，以及有一定的适应症，并不是人人做都有好处，更不是心脏不舒服就能做心脏造影。

大哥说：不是说心脏造影是最好最准确的检查吗？做完就知道自己有没有心脏病了吗？

我告诉他：心脏心脏是检查冠心病最准确的方法，但并不是检查心脏病最好的方法，因为心脏病有很多种。再说了只有高度怀疑冠心病或相关疾病，才需要做心脏造影，因为毕竟心脏造影是有创检查，得把导管通过血管放到心脏血管的开口，有一定的风险。

一、冠心病只是心脏病的一种

为什么说心脏造影并不是检查心脏病最好的或最准确的方法呢？

因为心脏病包括很多疾病，比如：冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、心律失常等等；细分的话，瓣膜性心脏病又分为风湿性心脏病、退行性瓣膜病、原发性瓣膜病；心肌病分为扩张性心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病等；心律失常又分为快速心律失常、慢性心律失常等等。

心脏造影只是检查冠心病的一种常用方法，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、无症状的冠心病等等。也就是心脏动脉血管狭窄超过50%的一种心脏病。

二、心脏造影有哪些风险

心脏造影本身是有创检查，需住院检查，需患者进入导管室，在X线下完成，且有导管进入人体，整个过程和放置心脏支架的过程几乎一样。

所有心脏造影本身也可以认为是一种接近手术的检查，只不过是微创手术罢了。

既然是有创检查，就有一定的风险：

1、造影剂风险:造影造影，肯定需要使用造影剂，使用造影剂就有造影剂过敏的风险；造影剂要通过肾脏代谢，会增加糖尿病、老年等人群造影肾病的风险。

2、出血或血肿:导管要进入人体，要经过动脉血管，到达心脏动脉的开口，所以，这个过程就可能会导致皮下出现，血管破裂出血，血肿。尤其是做心脏造影的过程要使用肝素，在使用肝素后，更容易导致出血风险增加，甚至包括内脏出血。

3、血管风险：既然导管是通过血管进入人体抵达心脏开口的，那么这个过程中导管就可能损伤到血管，导致血管痉挛、血栓、血管夹层等等风险。

造影就必须使用造影剂，有少数人会对造影剂过敏，发生；造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人容易并非造影剂肾病，造成肾功能不全。

4、其他风险：造影过程一直要使用导丝和导管，那么导丝或导管理论上有断裂的风险；最严重的危险就是当导管到达心脏动脉开口，可能会刺激诱发心脏室颤，导致心脏停跳；或诱发心肌梗死。

说完这些风险，这位大哥说：那我不做了，太害怕了。

我告诉他：并不是因为害怕不做，心脏造影这种检查，是有适应症的，该做就得做，不该做就不要做。不该做的人做造影，可以说是没事找事。

三、哪些情况需要做心脏造影检查

简单说确诊的冠心病需要做支架前都需要做心脏造影，或者高度怀疑冠心病，为了确诊也需要做心脏造影。

1、心肌梗死：急性ST段抬高型心肌梗死，入院就要马上造影，看看哪个血管闭塞了，马上需要打通血管，需要支架；非ST段抬高型心肌梗死，根据危险分层，当时或随后也需要造影检查。

2、心绞痛：药物无法控制的稳定性心绞痛，或所有的不稳定性心绞痛，做过支架或搭桥 的患者再次发作心绞痛。

3、高度怀疑冠心病：做过冠脉CT有严重的狭窄，或做过运动试验阳性，或心电图提示有严重的ST-T动态改变，或新发的完全性左束支传导阻滞。

4、部分先心脏病手术前：先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，后无法确诊的心肌病原因。

5、不明病因：不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛。

6、原发性心脏骤停复苏成功。

科普划重点：

心脏造影检查，并不是万能的，更不是谁想做就能做，心脏造影是适合部分患者的检查，且本身存在着风险，一定要把握好适应症，且不可过度。医生不可过度，患者也不可过度！