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酒精如何损伤肝脏?

从急诊来了一个病人。


患者自己不能行走,家属用轮椅推过来的。


患者面色黎黑,一看就是典型的肝病面容,这种面容的出现是因为患者肝脏损伤,内分泌功能紊乱,影响色素代谢,导致色素在皮肤沉积而形成的。


再仔细一看患者,腹部胀大如鼓,双下肢肿得像面包一样,压下去就是一个坑,久久不能恢复。

酒精如何损伤肝脏?

病人的诊断很明确,肝硬化失代偿期,腹水和下肢水肿都与白蛋白水平降低有关。


询问了患者的病史,患者并没有乙肝、丙肝这些慢性肝病。

唯一的是,长期大量的饮酒。


我问了家属,一周喝几次,一次喝多少?


得到的回答是基本天天喝,顿顿喝,经常一次十几瓶啤酒。

酒精如何损伤肝脏?

那这个人的诊断就可以明确了,酒精性肝硬化肝功能失代偿期。


那有人会问了,怎么饮酒会出现这么严重的肝病吗?


我的回答是,不仅会,这种饮酒导致的肝硬化失代偿期还很常见。

酒精如何损伤肝脏?


究竟酒精是如何损伤肝脏的呢?


酒精在体内会代谢为乙醛,可以与肝细胞内蛋白质分子结合,引起肝脏代谢障碍;

引起肝细胞内谷胱甘肽下降,导致肝细胞坏死;

产生过多自由基,细胞膜脂质过氧化而引起损伤,影响线粒体功能,脂质在肝细胞内沉积;

肝星状细胞激活,纤维化组织增生。

酒精还会引起各种促炎因子增加,促进纤维化发生。

酒精如何损伤肝脏?

酒精性肝病的临床表现有哪些?

典型临床表现为黄疸、厌食、发热,以及肝肿大伴压痛。

实验室检查显示转氨酶中度升高(通常<300IU/L),且AST/ALT比值≥2。患者还可能表现为右上腹/上腹正中疼痛、肝性脑病,以及营养不良征象。 

酒精如何损伤肝脏?

患者的症状和体征

酒精性肝炎常见的症状和体征包括:

●就诊前3个月内出现黄疸。

●厌食。

●发热。

只有排除了其他发热原因,包括自发性细菌性腹膜炎、肺炎和泌尿道感染,才应考虑发热是由酒精性肝炎所致。

●右上腹/上腹正中疼痛,可能严重到类似急腹症。

●腹水导致的腹部膨隆。

●肌萎缩导致的近端肌无力。

有重度酒精性肝炎和/或基础肝硬化的患者可能有肝性脑病的征象。



2021-05-03 21:27 783人已读
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