反复植入失败女性应该进行免疫治疗吗？（二）
发表于 2021-05-03 生殖医学科
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在反复植入失败女性中使用免疫治疗、英脱利匹特（intralipid）、糖皮质激素及颗粒细胞集落刺激因子（G-CSF）应当限制在研究背景下。
证据力度强，证据质量低。
理由：研究在数量上少在样本量上小。有限的随机对照研究数据可用，而副作用受到怀疑且未记录在案，对资源的使用也存在疑问（有限的血液制品用于没有确切证据证明有效的治疗中不合适）。
反复植入失败处理中的其他辅助治疗
辅助治疗（adjuvant therapies）是一种除了主要或最初治疗之外给予的处理，最大化主要或最初治疗的效果。在处理RIF中病人及医生的沮丧无奈（frustration）常导致经验性地使用额外的治疗，这些治疗据推测能提高植入、但几乎没有证据（very little evidence）和生物学上的合理性（biological plausibility）支持其应用。
皮质类固醇有免疫调节特性（properties），已经被证明可改变子宫自然杀伤细胞活性，但是，没有前瞻性数据存在评估其用于RIF。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种由骨髓细胞、基质细胞、成纤维细胞及巨噬细胞产生的有特异性造血作用的细胞因子。在促进嗜中性粒细胞增生和分化中发挥作用，已经以重组模式（in its recombinant form）用在处理骨髓抑制状态例如再生障碍性贫血及粒细胞减少的临床应用中。G-CSF可由蜕膜细胞表达和产生，因此认为其在植入中有作用（its role in implantation has been considered）。
在RIF女性中评估G-CSF作为一个治疗选择有两个随机数据集可考虑。一个随机双盲安慰剂对照研究中，40个RIF病人被分配到经宫颈导管G-CSF宫腔注射组，60名病人被分配到安慰剂组（40个盐水和20个安慰剂）。临床妊娠率和植入率上没有统计学上的显著差异。然而，这些数据因样本量受限。
第二个实验包括90名病人，45个在治疗组于取卵时接受子宫注射0.5ml人G-CSF，另45个在对照组接受标准关照（standard care）。两组均接受孕酮栓剂（400毫克一天两次）进行黄体支持。结果显示GCSF组妊娠率29.5%（13/44），高于对照组13.3%（6/45）。虽然这项研究显示了一些益处，但数量仍然小，而随后的活产率和流产率未见报道。更重要的考虑是这些RCT没有报道其研究组的副作用特点（side effect profiles）。在文献中，副作用包括局部反应和一些病例白细胞计数升高。
证据力度强，证据质量低。
理由：研究在数量上少在样本量上小。有限的随机对照研究数据可用，而副作用受到怀疑且未记录在案，对资源的使用也存在疑问（有限的血液制品用于没有确切证据证明有效的治疗中不合适）。
反复植入失败处理中的其他辅助治疗
辅助治疗（adjuvant therapies）是一种除了主要或最初治疗之外给予的处理，最大化主要或最初治疗的效果。在处理RIF中病人及医生的沮丧无奈（frustration）常导致经验性地使用额外的治疗，这些治疗据推测能提高植入、但几乎没有证据（very little evidence）和生物学上的合理性（biological plausibility）支持其应用。
皮质类固醇有免疫调节特性（properties），已经被证明可改变子宫自然杀伤细胞活性，但是，没有前瞻性数据存在评估其用于RIF。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种由骨髓细胞、基质细胞、成纤维细胞及巨噬细胞产生的有特异性造血作用的细胞因子。在促进嗜中性粒细胞增生和分化中发挥作用，已经以重组模式（in its recombinant form）用在处理骨髓抑制状态例如再生障碍性贫血及粒细胞减少的临床应用中。G-CSF可由蜕膜细胞表达和产生，因此认为其在植入中有作用（its role in implantation has been considered）。
在RIF女性中评估G-CSF作为一个治疗选择有两个随机数据集可考虑。一个随机双盲安慰剂对照研究中，40个RIF病人被分配到经宫颈导管G-CSF宫腔注射组，60名病人被分配到安慰剂组（40个盐水和20个安慰剂）。临床妊娠率和植入率上没有统计学上的显著差异。然而，这些数据因样本量受限。
第二个实验包括90名病人，45个在治疗组于取卵时接受子宫注射0.5ml人G-CSF，另45个在对照组接受标准关照（standard care）。两组均接受孕酮栓剂（400毫克一天两次）进行黄体支持。结果显示GCSF组妊娠率29.5%（13/44），高于对照组13.3%（6/45）。虽然这项研究显示了一些益处，但数量仍然小，而随后的活产率和流产率未见报道。更重要的考虑是这些RCT没有报道其研究组的副作用特点（side effect profiles）。在文献中，副作用包括局部反应和一些病例白细胞计数升高。
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