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晚期胃癌治疗策略分析---病例分析

病例回顾

2021-04-28 09:31

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病情描述

张医生,您好!我父亲去年10月份查出贲门胃底癌,腺癌,中分化。当时医生不让做手术,做了3次sox方案的化疗*********。后增强CT显示,化疗效果不理想,还是跟之前一样,突破浆膜层胃周淋巴扩散比较多,然后当地医院又做了一次****单抗治疗!下面是他这几天的详细检查报告,好像显示腹部重要脏器没有明显转移,但是左侧锁骨有淋巴肿大,这样的情况还能手术吗?最近已经停药了,突发食道梗阻,吃不进呕吐,疼痛!如果做手术要做腹部探查和热灌注化疗吗?有什么要注意的地方吗?免疫组化和基因需要查吗?****************

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医生解答:你好,我建议做个全身PETCT,看看左锁骨上淋巴结是否是转移的,如果是的话,手术价值打折扣,只能是姑息手术,缓解梗阻问题。如果不是转移,可以考虑腹腔镜探查,如有机会可以考虑手术切除

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如果腹腔明显转移,则不考虑手术,留置空肠营养管

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或者内镜下放支架扩张。SOX化疗不敏感,可以考虑换为白蛋白紫杉醇联合卡培他滨化疗

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可以考虑做个基因检测看看是否适合PD-1免疫治疗

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如果做了腹腔镜探查,有腹腔转移的话,做腹腔热灌注化疗患者会获益

感谢张主任的回复!我想问我爸爸幽门螺旋杆菌阳性,胃周淋巴结肿大明显,会不会是胃淋巴瘤合并胃腺癌啊?当初胃镜活检样本取的太浅,没看出来?因为我们地方医院医生开了卡瑞利珠单抗这个药,会不会就是这个思路?假如现在做了全切手术,左锁骨淋巴结要不要穿刺做化疗?要不要考虑用胃淋巴瘤的化疗药?

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因为有活检病理明确腺癌不考虑淋巴瘤,卡瑞丽珠单抗是免疫药物和淋巴瘤没有关系

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锁骨上淋巴结可以考虑穿刺活检明确是否转移,如果不是转移可以考虑手术切除

张医生,我爸爸已经做了腹部探查了,大网膜,横膈,肝都有转移了。。。已经做了造口给食,是不是没有希望了。。。再次感谢您的建议,愿您工作顺利!

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这个转移很严重,治愈很难,后面主要是对症减轻痛苦吧

*************************************

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病例分析

晚期胃癌治疗是有难度的,治疗方案在指南推荐的基础上,根据患者病情和身体状况有所侧重。

比如这个患者,开始发现局部进展,给予常规的两药化疗方案SOX,后复查发现肿瘤进展效果不好。再盲试PD-1免疫治疗后,发现锁骨上淋巴结转移。腹腔镜探查发现腹腔转移,由于患者出现梗阻,给与造口(具体手术方式不详)。

这个患者病情进展较快,对常规化疗不敏感,预后不好。这个患者最开始体力状况允许的情况下,是否考虑三药方案,虽然副反应大,可能转化成功概率更高一些,另外,同时完善基因检测,明确合适的靶向药物或者是否适合免疫治疗,对于治疗方案选择更有针对性。

也许有人会问,是否开始选择手术会好些呢,后续转移不会这么快,其实这个难以明确。不过,比较肯定的是,这个类型的胃癌恶性度高,肿瘤进展快,即使当初手术切除,术后复发概率依然很高。不过对于改善梗阻是有较大帮助,对于提高生活质量有意义。

2021-05-04 11:24 5,560人已读
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