唐都医院王景:三叉神经痛患者分布特点及规范治疗方法

发表于 2021-05-06 神经外科

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三叉神经痛患者常描述一种特殊的扳击刺激,如触动面或颊可激发,说话、吞咽可激发,许多患者报告面部暴露于寒冷中也可触发疼痛。皮肤触发常由非伤害性刺激诱发并常局限于前面部。

触发区域常在疼痛的同侧,但可由相同或不同的三叉神经分支引起。在三叉神经支配域外触发区域很少见,常存在于上颈段皮肤处。头皮有扳击点的患者常拒绝洗或梳理头发,刮胡子对于上唇或面部有扳击点的患者来说是不可能的,齿或齿龈存在扳击点的患者不能进行口腔卫生。当吞咽或咀嚼激发疼痛时,可能影响患者进食及饮水,严重者可出现营养不良或脱水。

三叉神经痛疼痛的分布

绝大多数三叉神经痛患者的疼痛局限于三又神经支配的皮区。少部分疼痛同时发生于三叉神经支配区及中间神经(Ⅷ)、舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(X)支配区。最常见的疼痛部位是三叉神经第二、三支支配区域,最少见的是第一、三支的联合支配区域。颊部是三叉神经痛最常发生的部位。该疼痛综合征在面都和前额任何部位均可发生,并且疼痛部位的所有结合方式都已报道。

三叉神经痛规范治疗方法有哪些?

三叉神经痛的药物治疗(卡马西平、奥卡西平、安坦等),可起到暂时止痛或缓解的作用,此类药物具有耐药性,口服剂量逐渐增加,效果越来越差,其副作用较大,久服可引起粒细胞减少,单纯血小板减少,导致血液病,并可使记忆力减退,视力、听力下降,肝功能损害等。

三叉神经痛的封闭式治疗:是采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等),麻痹阻滞神经,起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大,可引起面部麻痹,感觉障碍,若封闭偏差可导致失明、偏盲,多次封闭后止痛效果不佳。

三叉神经痛的射频术治疗,又称热凝术,以穿刺针刺入半月神经节,利用射频仪在组织内产生电热,根据不同神经纤维耐受的温度不同,有选择地破坏传导痛觉的纤维,从而达到止痛效果。其后遗症为失明,面神经麻痹,脑出血等,且易复发,复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。

伽马刀治疗:以伽马射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量照射,使神经变性坏死,阻断传导而止痛。此方法无任何痛苦,风险小,但医疗费昂贵。另外,早期效果不确切,常在半年后才逐渐显效。

显微血管减压术是最值得推崇的方法。三叉神经痛的微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离,并使用各种材料隔离血管和神经,从而彻底解除三叉神经痛。目前,该方法是治疗顽固性三叉神经痛首选的手术方法。


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