痛风石的大小不一样,位置不一样,如何正确治疗呢?

发表于 2021-05-07 免疫学科

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立夏 - beginning of summer

春日复苏,夏日生长

伴随立夏而来的

正是万物勃发之势

又到一年立夏时

迎接夏天,你做好准备了吗?

痛风多年或尿酸控制不佳的患友,多会出现痛风石。痛风石是由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的肉芽肿样物质。多见于痛风慢性期,30%未规律治疗痛风的患者在5年内可形成痛风石,有些患者甚至2-3年就可形成痛风石。

痛风石可分布于全身各部位,越长越大、越长越多,随着疾病的发展可出现局部破溃甚至坏死,少有继发感染,位于骨骼关节的痛风石可引起骨骼关节的破坏,严重时可导致畸形、截肢。


一、不同病情阶段痛风石临床表现

1、轻度痛风石临床表现:

①痛风石大小稳定,生长缓慢,累及单一关节;

②关节无异常分泌物;

③无侵袭性的团块或结缔组织破坏;

④无严重的慢性痛风石性的关节炎症。

2、中度痛风石临床表现:

痛风石大小稳定,生长缓慢,累及2-4各关节。

3、重度痛风石临床表现:

①痛风石累及的关节超过4个或是关节有异常分泌物;

②侵袭性团块或结缔组织破坏;

③感染风险较高;

④痛风石不稳定,生长迅速;

⑤严重的慢性痛风石性的关节炎症。


二、痛风石形成会造成哪些危害?

1、痛风石可不断向外周循环释放尿酸盐,又导致血尿酸控制困难。

2、随着疾病的进展,痛风石可破溃,严重时局部皮肤可出现感染、坏死及脓毒败血症等。

3、位于关节、骨骼等部位的痛风石可侵蚀骨骼,同时引起关节急性炎症,导致患者持续的关节骨骼疼痛和活动受限,部分巨大石或溃疡性痛风石可致关节畸形和关节物理功能严重受损。

4、部分少见部位的痛风石,如脊柱痛风石可出现神经压迫的症状。

研究显示伴有痛风石的痛风患者,其因心血管疾病的病死率明显升高。由此可见痛风石的形成不仅影响着患者的生活质量,还严重威胁了患者的生命。


三、痛风石临床诊断及检查意义

诊断痛风石的最好方法是肌骨超声发现尿酸盐结晶,除了常规血液检查、CT、肌骨超声等影像学检查,痛风石还需要做哪些临床诊断?

尿酸结晶检查:

尿酸盐结晶体是推动痛风病情进展的关键因素,全面分析尿酸盐结晶在血液中的分布、形态、大小、危害程度等可避免误诊、漏诊。

尿酸分期分型检查:

尿酸高是痛风疼痛的基础,通过尿酸分型检查,确定患者的尿酸高类型,进一步了解尿酸升高病因、发病源头,给临床提供精准依据,制定源头治疗方案,对临床治疗有重要意义。

肾脏检查:

肾脏是痛风患者除了关节以外最容易受到损伤的部位,常常会引起肾脏结石以及痛风性肾病的产生。双肾彩超可以了解患者肾脏损伤的情况,能准确地测定肾脏的大小、位置和形态,鉴别肾脏内肿物是囊性还是实性病变,也是帮助医生制定降尿酸、护肾的治疗方案。


四、痛风石如何正确治疗?

痛风石往往是发生在慢性期的痛风病人中,通常是没有经过规范化的治疗或治疗效果不佳的时候,痛风石的大小不一样,而且所在的位置也不一样,病人的具体病情迥异,决定了治疗方法也有所不同,痛风石的治疗一般有以下几种:

第一、手术治疗痛风石

适用于痛风石长在关节位置的患者而且痛风石较大的患者,比如针刀镜手术,手术治疗痛风石可大大降低肾脏的负担,减少吃药;

第二、微创消融治疗痛风石

适用于痛风石不能太大而且位置上比较好操作的患者,此方法痛苦小,伤口小,手术时间短,目前中医微创可视针刀镜下消融术可以做到精准定位痛风石微创清除痛风石;

第三、专科药物治疗痛风石

适用于痛风石很小的患者,用专科的降尿酸的药物把尿酸控制在360或者200以下,痛风石可慢慢变小,但是吃药过程需要很长时间,患者长期吃药往往存在肾功能损伤,经济负担也比较大,所以不建议单纯药物治疗痛风石,我们提倡综合治疗,配合降尿酸治疗痛风石。值得注意的是市面上一些保健品打着药物溶石的旗号,患者需要特别警惕,痛风石的治疗一定要在专科医院里医生指导下进行,切勿偏信偏听所谓的特效药快速溶石。


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