服用二甲双胍多久要补充维生素B12?缺少维生素B12有何身体

发表于 2021-05-07 药剂科

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二甲双胍其实是天然药物!为何这么说?在中世纪欧洲,山羊豆(亦称法国紫丁香)用于治疗糖尿病。20世纪20年代,人们将山羊豆中的活性成分“胍”用来合成其他抗糖尿病药物,20世纪50年代,双胍类降血糖药物苯乙双胍和二甲双胍开始应用于临床。

对于很多糖尿病患者而言,二甲双胍是一个非常好的口服降糖药,价格不高,不良反应不多,疗效还不错。双胍类药物是抗高血糖药、而非降血糖药物;此类药物促进血糖恢复正常,但单用不太可能导致低血糖不过,有很多糖尿病患者听说,长时间吃二甲双胍,间隔一段时间应补充维生素B12。

不过对于服用二甲双胍的糖尿病患者而言,对于下列问题非常困惑:服用多久才需要补充维生素B12?除了二甲双胍,还有哪些药物会导致维生素B12缺乏?二甲双胍导致维生素B12缺乏的机制是?人缺乏维生素B12,身体上会有哪些表现?今天笔者就来聊聊这些问题。

服用二甲双胍多久要补充维生素B12?

二甲双胍具有可靠的降糖作用,具有减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡,可使体重下降等优点,一直以来作为2型糖尿病治疗的首选用药。

不过,长期服用二甲双胍与体内维生素B12水平较低有关,连续4个月服用二甲双胍的糖尿病患者或减肥患者也有着出现维生素B12缺乏的风险。对于服用二甲双胍的糖尿病患者,如果有维生素B12摄入或吸收不足倾向,应每年监测血常规,建议每2年3年监测一次血清维生素B12水平。

至于服用二甲双胍多久要补充维生素B12,《中国糖尿病医学营养治疗指南》明确指出:长期服用二甲双胍的糖尿病患者可常规补充(通过日常饮食补充)维生素B12,必要时可通过膳食补充剂进行额外的补充。至于开始补充的时间,最好是从一开始服用二甲双胍的时候就补充维生素B12,尤其是对于偏食、无法正常进食的糖尿病患者等。

除了二甲双胍,还有哪些药物会导致维生素B12缺乏?

长时间(不低于12个月)服用抑酸药物(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断剂,奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂),会降低胃酸水平,影响维生素B12的吸收。因此服用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等胃药治疗胃、十二指肠溃疡时,要注意警惕维生素B12缺乏的出现。

二甲双胍导致维生素B12缺乏的机制是?

有研究者认为二甲双胍导致维生素B12缺乏可能与回肠末端钙依赖的细胞膜活性相关,二甲双胍通过阻碍维生素B12-内因子复合物与回肠末端黏膜上皮细胞的结合过程,从而导致血清维生素B12水平降低,而服用钙剂可逆转这拮抗作用;二甲双胍导致的胃肠道反应会增加患者服用质子泵抑制剂及H2受体阻断剂的概率,而用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂会抑制胃酸分泌,可造成维生素B12与食物蛋白解离障碍,从而导致血清维生素B12水平降低。

人缺乏维生素B12,身体上会有哪些表现?

维生素B12参与细胞的核酸代谢,是造血过程所必需的物质。当维生素B12缺乏时,可引起红细胞中的DNA(脱氧核糖核酸)合成障碍,从而导致巨幼红细胞贫血。

此外,维生素B12缺乏还可导致多种神经症状,比如感觉异常、肢体麻木、共济失调、记忆力下降等,甚至还可以引起认知能力或性格改变等。加之,维生素B12缺乏导致同型半胱氨酸不能转变成甲硫氨酸而在血液中蓄积,对心血管和脑细胞都有伤害,最终可引起神经系统损害。

参考文献

[1]王雪莲,商永光,张镭.口服二甲双胍对2型糖尿病患者血清维生素B_(12)水平的影响[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(10):1220-1223.

[2]严思敏.五类人易缺维生素B12[J].医师在线,2018,008(004):39-40.

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