诊断青春期内异症：询问青春期痛经并进行系统的超声检查
发表于 2021-05-10 生殖医学科
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痛经，青春期内异症主要症状，最常被认为是女孩成为女人不可避免要经历（soldier through）的成人礼（rite of passage）。无解剖原因（anatomic cause）的原发痛经概念就体现了这样的习惯范式：青春期痛经是最常见的非器质性紊乱（non-material disorder）。这些看法（beliefs）可能是导致青春期内异症延迟诊断的罪魁祸首（root cause）。这个问题的核心也是不愿意对只有表面上常见症状例如痛经的青春期女孩进行诊断性腹腔镜检查，虽然这是诊断内异症的金标准。
今天取得的辅助生殖技术（ART）显著的成功率更加剧了对内异症非手术诊断模式的需要。这最常导致治疗不孕时把ART作为一线治疗（ART first approach），因而放弃探查性腹腔镜作为常规不孕检查的一部分。
尽管朝向设计非侵入性的内异症标志物进行了巨大和有希望的努力，这些技术仍在实验阶段不具有临床可用性。但是，超声和核磁成像在诊断卵巢巧囊和深部浸润内异症上已经取得了巨大进步。通过系统检查，探查所有直肠阴道壁、子宫底韧带及结肠直肠壁等可能发生内异症的常见部位，已经获得了这些进展。
有作者连续对270名12-20岁青春期女孩进行腔内探头（经直肠或阴道）超声系统检查。在他们的发现中，最重要的是，只有10.4%的女孩是因为痛经来做超声的，而再采集她们的病史显示所有病例有54.4%有痛经存在，是所有症状中最常见的。这表明，多数青春期女孩认为痛经是月经不可避免的症状，不认为
需要医疗咨询或超声检查。而事实上，痛经确实是在询问病人（questioning patients）时才被揭露出来。正如这位作者这篇文章所说的，痛经是内异症的一个很好的标志，青春期痛经应该被看做需要系统超声探查的一个警示性征象（a warning sign）。痛经需要被询问，因为不能指望我们的病人（青春期女孩）会自觉述说她们经历过这种症状或为此寻求帮助。
现在有大量证据表明，用口服避孕药或只含孕酮制剂抑制卵巢功能（ovarian blockage）能减慢内异症进展，缓解症状（beneficial for its symptoms）包括痛经。对青春期女孩，一直存在一个问题，就是内异症早期诊断和外科处理能否阻止疾病进展因而是需要的。这一点一直有争论，因为青春期女孩内异症的自然过程究竟怎样也在讨论。一些调查已经报道超过1/3病例会发生该病的“自然解析”，而其他的则发生疾病进展到更严重的形式，这种情况下早期外科处理是合理的（justifying early surgical management）。内异症情形下的全身症状例如恶心、呕吐、腹泻在盆腔痉挛性不适时可以合并发生，应被看做重要的征象。
内异症青春期女孩用口服避孕药治疗的问题一直在进行讨论。确实，有作者报道在那些后来发现有内异症的女性中其青春期用口服避孕药的发生率增加。但是，这个发现不能确定青春期用口服避孕药和内异症发生之间的因果关系，而是，这个发现表明女性的痛经更严重-更有可能有内异症-更被经常给予口服避孕药以减轻症状。因此我们强烈认为，有内异症诊断的青春期女孩应当被开具口服避孕药或只含孕激素制剂。我们认为，个体的内异症只有在对药物处理表现出抵抗的情况下才进行外科检查，如果发现存在卵巢受损，应当考虑生育力保存措施。
文章作者是一组内异症超声诊断专家，他们的工作表明，青春期女孩的内异症可以诊断，其报告也证实，通过严格询问能够把痛经揭露出来，只所以要严格询问，是因为痛经通常不会促使这些女孩去寻求医疗咨询。青春期内异症的外科或药物治疗问题一直是一个讨论话题（a matter of debate），根据最近的报道，我们认为，首先开始激素治疗是作为一边倒的一个选择（an overwhelming preference）。
今天取得的辅助生殖技术（ART）显著的成功率更加剧了对内异症非手术诊断模式的需要。这最常导致治疗不孕时把ART作为一线治疗（ART first approach），因而放弃探查性腹腔镜作为常规不孕检查的一部分。
尽管朝向设计非侵入性的内异症标志物进行了巨大和有希望的努力，这些技术仍在实验阶段不具有临床可用性。但是，超声和核磁成像在诊断卵巢巧囊和深部浸润内异症上已经取得了巨大进步。通过系统检查，探查所有直肠阴道壁、子宫底韧带及结肠直肠壁等可能发生内异症的常见部位，已经获得了这些进展。
有作者连续对270名12-20岁青春期女孩进行腔内探头（经直肠或阴道）超声系统检查。在他们的发现中，最重要的是，只有10.4%的女孩是因为痛经来做超声的，而再采集她们的病史显示所有病例有54.4%有痛经存在，是所有症状中最常见的。这表明，多数青春期女孩认为痛经是月经不可避免的症状，不认为
需要医疗咨询或超声检查。而事实上，痛经确实是在询问病人（questioning patients）时才被揭露出来。正如这位作者这篇文章所说的，痛经是内异症的一个很好的标志，青春期痛经应该被看做需要系统超声探查的一个警示性征象（a warning sign）。痛经需要被询问，因为不能指望我们的病人（青春期女孩）会自觉述说她们经历过这种症状或为此寻求帮助。
现在有大量证据表明，用口服避孕药或只含孕酮制剂抑制卵巢功能（ovarian blockage）能减慢内异症进展，缓解症状（beneficial for its symptoms）包括痛经。对青春期女孩，一直存在一个问题，就是内异症早期诊断和外科处理能否阻止疾病进展因而是需要的。这一点一直有争论，因为青春期女孩内异症的自然过程究竟怎样也在讨论。一些调查已经报道超过1/3病例会发生该病的“自然解析”，而其他的则发生疾病进展到更严重的形式，这种情况下早期外科处理是合理的（justifying early surgical management）。内异症情形下的全身症状例如恶心、呕吐、腹泻在盆腔痉挛性不适时可以合并发生，应被看做重要的征象。
内异症青春期女孩用口服避孕药治疗的问题一直在进行讨论。确实，有作者报道在那些后来发现有内异症的女性中其青春期用口服避孕药的发生率增加。但是，这个发现不能确定青春期用口服避孕药和内异症发生之间的因果关系，而是，这个发现表明女性的痛经更严重-更有可能有内异症-更被经常给予口服避孕药以减轻症状。因此我们强烈认为，有内异症诊断的青春期女孩应当被开具口服避孕药或只含孕激素制剂。我们认为，个体的内异症只有在对药物处理表现出抵抗的情况下才进行外科检查，如果发现存在卵巢受损，应当考虑生育力保存措施。
文章作者是一组内异症超声诊断专家，他们的工作表明，青春期女孩的内异症可以诊断，其报告也证实，通过严格询问能够把痛经揭露出来，只所以要严格询问，是因为痛经通常不会促使这些女孩去寻求医疗咨询。青春期内异症的外科或药物治疗问题一直是一个讨论话题（a matter of debate），根据最近的报道，我们认为，首先开始激素治疗是作为一边倒的一个选择（an overwhelming preference）。
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