前几天门诊上来了一个快一岁的小姑娘，左手漂浮拇，孩子父母说他们跑了当地的几家医院，医生说孩子的拇指没有什么功能，建议选择示指拇化。在找到我时他们表达了自己的想法：“陈医生，我们不想选择示指拇化，毕竟是女孩子，作为父母我们希望她有一双至少看上去健全的手，像她这样的漂浮拇指能保五指吗？”

我仔细查看了小姑娘的手以及检查结果，肯定地告诉他们：“能保五指。”

在门诊上遇到过很多漂浮拇孩子，其实对于我们医生来说，示指拇化的手术相对来说会减少我们的不少工作，但是四个手指对于孩子和孩子的父母来说是很难接受的。就算示指拇化的手术做的再成功，孩子的手仍然不是健全的，对孩子以后的学习、工作、生活、社交还是会带来诸多影响。所以，不管是父母还是我们医生，都会尽量选择保五指。

漂浮拇术前

在漂浮拇保五指手术方式的选择上，主要有两种方式，一种是半跖骨重建手术，另一种是掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术），综合各方面来看，我更倾向于选择第二种手术方式。

半跖骨重建是传统的手术方法，是将足部第三或第四跖骨的一半（纵行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节，术后孩子脚部需要打石膏进行固定，三个月都不能负重，三个月脚不能着地对孩子和父母来说都是很痛苦的事情；无论是游离植骨还是吻合血管植骨，都存在一定的移植骨吸收、坏死几率；并且随着孩子的成长，会对孩子的足部产生不利影响。

漂浮拇术后

半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，这样孩子的脚部不会受到任何影响，骨吸收和坏死的几率也会大大降低，更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。SMRT漂浮拇重建术不影响第二掌骨的生长和发育，避免了示指拇化和跖骨重建导致的一些影响，术后护理相对简单。与术前相比，术后的外形和功能恢复都比较满意。

拇指功能占据了手部功能的50%，其重要性无可替代，所以在处理孩子漂浮拇的问题时，我和很多父母一样，就算手术再复杂也要尽力保五指。当然术后的恢复锻炼也很重要，一般只要按照医生的要求进行锻炼，孩子拇指的功能和外形都会得到很大的改善。