糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，同时也是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一。其发病机制，一般认为与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、吸烟以及高蛋白饮食等多种危险因素有关。迄今为止，糖尿病肾病没有特效治疗，重在预防，强调早期干预。具体手段包括：

    1、限制蛋白摄入。蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重病人肾脏负担、增加尿蛋白排泄，故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食，且以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主（占2/3），以保证“必需氨基酸”的供给，尽量减少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量较高）。具体方案是：肾功能正常时，每日蛋白摄入量为0.8～1.0g/kg体重；当肌酐清除率下降、肾功能减退时，蛋白质的限制更加严格，每天蛋白摄入量控制在0.6g/kg，并同时服用复方α-酮酸。

    2、严格控制血糖。研究（UKPDS）显示：无论是2型糖尿病还是1型糖尿病病人，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，使1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3，显著减少微量白蛋白尿。理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。

    3、严格控制血压。高血压可引起肾脏血液动力学异常，促进肾小球入球小动脉扩张，升高肾脏毛细血管内压力，导致肾脏损伤，其危害性丝毫不逊于高血糖。因此，严格控制血压对于保护肾功能极为重要。大量研究证明，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。糖尿病人血压控制的要求比一般人更严格：对普通糖尿病患者，血压应控制在130/85mmHg以下；对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压应控制在120/80mmHg以下。

    4、严格控制血脂。糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，需积极治疗。血脂控制目标是：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8 mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要。

    5、积极改善微循环。研究表明，血黏度增高和微循环障碍与糖尿病肾病的发生、进展有密切的关系。糖尿病人往往血粘度增高，存在微循环障碍，导致肾缺血缺氧，肾功能下降，尿蛋白增加。临床上可选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂，此类药物可以有效抑制肾脏的氧化应激，防止肾小球通透性增加及基底膜增厚，减少尿蛋白。

    6、避免肾损害的因素。感染（尤其泌尿系感染）会加速糖尿病肾病的恶化，因此，应给予积极的抗感染治疗。尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）、解热止痛药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充水分。

    糖尿病肾病的发生是多方面原因造成的，只有针多种危险因素采取综合治理才能防治或延缓糖尿病肾病的发生发展。