儿童鼻窦炎是件麻烦事，该如何用药？_陈光强_主治医师

儿童鼻窦炎是件麻烦事，该如何用药？

发表于 2021-05-13 耳鼻喉科

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陈光强主治医师

耳鼻喉科杭州仁树医疗门诊部

儿童鼻窦炎的治疗原则是以药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。

儿童慢性鼻窦炎的治疗常常根据病情选用到下列药物，首选药常常是鼻喷激素，当处于急性细菌感染期时，可能会联合使用抗生素治疗。平时还可能需要配合海盐水鼻腔喷雾或者鼻腔冲洗进行辅助治疗。

1）抗生素

治疗细菌感染引起的急性鼻窦炎，一线治疗药物是阿莫西林克拉维酸、头孢地尼、阿奇霉素。

抗生素治疗最重要的就是要用够疗程，通常疗程为10天。

对于慢性鼻窦炎的治疗，一般不建议使用抗生素，除非有急性感染的指征，比如脓性鼻涕，才可能会根据病情选用抗生素。

2）鼻喷激素

鼻喷激素具有显著的抗炎，抗水肿作用，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂，氟替卡松鼻喷雾剂等。鼻腔局部使用不会出现全身使用激素时的不良反应，是治疗鼻窦炎的一线药物。

在儿童中应用安全有效。儿童急性鼻窦炎推荐使用疗程为2到4周，症状控制后再继续用药2周巩固治疗。

慢性鼻窦炎的推荐使用疗程为8到12周，症状完全控制之后进行再次评估，还可以继续使用2到4周。

有些家长担心鼻喷激素副作用，不敢给孩子长时间使用，导致孩子鼻窦炎反复复发。

一些标榜着“进口”，“不含激素”，其实这些“神药”中的有效成分是减充血功能的药物羟基唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉、麻黄碱等，它们有缩血管作用，可以迅速缓解鼻腔的堵塞。但它们不适合长期使用。

一般只适合少于7天的短期使用，长期连续使用会使症状“反跳性”加重。（即：一段时间内是缓解了，可是突然症状又回来了，而且症状还比原来更重）。所以家长们切不可听信这些所谓的“神药”。

3 ）白三烯拮抗剂

如孟鲁司特钠，适合用于合并有哮喘的儿童

4）盐水鼻腔喷雾或者冲洗

如海水盐鼻腔喷雾器或冲洗器，适用于长期的辅助治疗。

5）黏液溶解促排剂

如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、欧龙马等。可稀化鼻腔或鼻窦分泌物，并改善鼻黏膜纤毛活性，促进黏液排出。

最后再次提醒家长们：治疗儿童鼻窦炎首选药物治疗，药物无效才考虑手术治疗。而药物治疗要想取得最大的疗效，最重要的一点就是规范用药并坚持治疗，尤其是鼻腔冲洗和鼻喷激素一定要坚持规范使用，不能因为症状缓解就提前停药，也不能因为误解激素鼻喷雾剂的副作用而拒绝给孩子使用。

另外，通过运动锻炼、充足睡眠和合理饮食提高孩子身体免疫力，这在避免儿童鼻窦炎反复发作中也起着重要的作用。

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陈光强主治医师

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