近年来，类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的诊断和治疗有了一定的发展，但要进一步发展，需要患者的共同参与。因此，中国今年发布了《类风湿性关节炎患者实践指南》和《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》。

　　两者均由相关专家组与病人共同探讨，按照国际指南规范流程制定，对病人的实践和管理具有指导意义。

　　本文总结了两个指南中强调的八个建议。

　　1.单独的指标无法诊断疾病。

　　类风湿性关节炎(RA)阳性关节炎，但RF不是RA的特异性抗体，也可存在于其他疾病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。另外，RA的诊断需要综合评估各种指标和检测结果。

　　因为人类白细胞抗原B27(HLA-B27)LA-B27)阳性，所以不能仅仅通过HLA-B27阳性来诊断强直性脊柱炎(AS)和脊柱关节炎(SpA)。

　　2.有遗传倾向，需要高度重视。

　　RA和AS/SpA的病因和发病机制与遗传、环境、免疫等因素有关。理论上，RA患者的子代有50%的概率携带RA风险基因，但RA的发生需要其他因素的参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，所以RA患者不必过分担心子代的风险。

　　对AS病人来说，也是如此，如果家长中有一个HLA/B27阳性，那么子代遗传该基因的可能性就超过50%，但是实际发展成AS/SpA的可能性很小。指南不建议根据HLA-B27阳性做出生育决定。

　　3.注重对生活方式的干预。

　　吸烟是RA、AS/SpA等风湿病的主要环境危险因素之一。建议RA和AS/SpA患者戒烟。

　　运动是RA和AS/SpA的治疗基础，可以根据病情选择合适的运动方式。建议RA患者采用轻度、中度的运动方式，如散步、游泳等，尽量避免高强度负荷运动和反复高冲击活动，如跑步、打球，运动后不增加疼痛等症状。

　　对于AS/SpA患者，建议选择游泳。

　　4.定期监控相关指标。

　　对RA病人，指南建议进行抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体检查，以预测关节损伤的严重性。RA病人行彩色超声波(检查关节滑膜炎)，可预测疾病复发。

　　AS/SpA患者需要定期检测C反应蛋白，结合磁共振成像(MRI)进行综合评价，预测炎症状况、放射学进展和药物疗效。

　　5.注意孕期用药。

　　由于常用治疗药物有差异，因此对RA和AS/SpA患者的孕期用药建议存在一定差异。

　　对RA病人来说，指南强调常用药物甲氨蝶呤和来氟米特在孕期、哺乳期均禁用。在准备怀孕之前，甲氨蝶呤需要停用3个月以上。而来氟米特则是在血液中没有检测到药物浓度时，才能准备怀孕。

　　建议AS/SpA患者有性别差异。

　　对于男性AS/SpA患者，接受肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂治疗后，精子质量可能会提高。建议男性患者在治疗后活动较低时再生育。

　　对妇女AS/SpA患者而言，孕期使用TNF-α抑制剂健康对照组相比，早产率、自然流产率、婴儿出生体重低的风险增加。指南强调，TNF-α抑制剂对AS/SpA患者的生育和妊娠没有不良影响，但女性中晚期妊娠的风险需要更多的研究。

　　6.监测药物的副作用。

　　由于自身疾病的炎症和糖皮质激素的应用，RA患者可能会出现骨质疏松症。建议定期评估骨松症的风险，并补充钙、维生素D和双膦酸盐药物进行预防和/或治疗。

　　由于需要长期服药，甚至与多种药物联合使用，应注意药物性肝损伤，服药前应评估肝脏状况。

　　如果AS/SpA患者没有使用非甾体抗炎药禁忌证，治疗时首选这类药物，在长期使用过程中定期监测心血管风险指标和消化道风险。用药前，患者应筛查乙型肝炎病毒(HBV)和结核感染。对于诊断为乙型肝炎的患者，接受TNF-α抑制剂治疗后，应定期检查HBV激活情况。

　　7.生物制剂减量标准。

　　糖皮质激素已停用，且病情持续缓解半年以上，可考虑生物制剂减量。

　　经TNF-α抑制剂治疗后，AS/SpA患者可以考虑减量维持治疗半年。

　　8.建议加入病友会。

　　RA和AS/SpA都是慢性病，需要长期的药物治疗和疾病管理，所以患者对疾病的认知会影响疾病的疗效和预后。通过以这种形式，集专科医生、多学科医生、护士、患者及家属、社工/志愿者于一体的综合干预模式，可以提高患者对疾病的认识，促进自我管理，进一步促进医患关系。