导读：在皮肤病的致病因素中，湿热之邪致病的因素很常见，所占比例比较大。湿热之邪致病的特点表现为疱疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒、胸闷、纳呆、四肢困倦、舌红，苔黄腻，脉滑数，病程缠绵难愈，反复发作等，中医辨证为湿热内蕴型，治疗以清热利湿为主，大多数可选用龙胆泻肝汤急性治疗，体现了异病同治，一方多用的思想。

壹

连某，男，40岁。2个月前患者偶觉颈部皮肤不适，抓之瘙痒，愈痒愈抓，愈抓愈痒，颈部皮肤渐肥厚，自购“皮炎平”“无极膏”等外用，用药时有效，停药即复发。现症见：颈部“皮癣”，瘙痒，急躁易怒，睡眠欠安，纳可，二便调。检查：颈部两侧苔藓样病变，约手掌大小，色红，其纹理呈席纹状。舌脉象：舌质红，苔薄黄，脉弦。

中医诊断：摄领疮（肝火上炎）；西医诊断：神经性皮炎，以清肝泻火为治法，具体药物组成：龙胆草6g，栀子10g，生地黄60g，甘草10g，丹参·20g，黄芩10g，钩藤15g，蝉蜕10g，牡丹皮15g，生白芍30g，刺蒺藜20g，炒酸枣仁30g。

二诊：服上药7剂，未见明显效果，原方加菊花10g，夏枯草15g，暂不用外用药。三诊：服上药10剂，皮损颜色变暗红，仍瘙痒，二诊方加龙骨30g，牡蛎30g。告知患者病已好转，要坚定信心，仍不用外用药。四诊：服上药15剂，皮损颜色基本恢复肤色，三诊方继服，外用蜈黛软膏。

五诊：服上药10剂，瘙痒减轻，皮损变薄，情绪较平稳。舌质淡红苔薄白，脉缓。处方：当归15g，生白芍30g，生地黄30g，黄芩10g，牡丹皮15g，钩藤15g，蝉蜕15g，桑叶15g，菊花15g，沙参15g，甘草10g，炒酸枣仁30g，龙骨、牡蛎各30g，合欢皮15g，外用复方氟轻松酊，每日2次。六诊：服上药10剂，皮损变平，痒止，眠安，予氯倍他索乳膏1支，外用5天以巩固之。

按语：此例神经性皮炎因肝火上炎为患，故初诊、二诊、三诊、四诊皆投以大剂清肝泻火之品以直折肝火，五诊肝火已平，故投养血柔肝、疏风清热、潜阳安神之品，同时外用具有剥脱作用的复方氟轻松酊。六诊病愈，仍投以激素乳膏外用以巩固之。

病发初期，病情进展，肝火内盛，仅投以清肝泻火之剂龙胆泻肝汤内服以治其本，不用外用药，缘何急不治标反治其本，其原因有二：病发于外而本于内，外用药作用于局部，虽然止痒快之特点，但内火不平，肝火炽盛，此时如用温和之外用药，无异于隔靴搔痒，如用刺激性强之外用药，则易激惹病情，导致泛发；再者此期病情进展，皮损浸润，绝不能用皮质激素类软膏，因为皮损反应内在的病变，是辨证的眼目，涂擦激素软膏，可使皮损迅速好转，而掩盖症状，使辨证更为困难，且停药后病情反跳更严重，必须等到病情稳定，皮损不再发展时，方可应用。皮损进入稳定期的标志是皮损颜色变为肤色或暗褐色，此时可根据皮损厚薄加用皮质激素软膏或角质剥脱剂，使皮损迅速好转痊愈，且远期疗效稳定。

贰

杜某，男，68岁。患者1周前自觉左下肢疼痛不适，到本院就诊，按腰腿疼痛给予针灸治疗，病情未见好转，后因右小腿和右足部起红斑水疱伴灼热疼痛再次就诊，诊断为“带状疱疹”，给予药物治疗（具体药物不详），未见好转。患者右下肢见大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛，食欲不振，纳差，心烦失眠，急躁，头晕头痛，二便可。

中医诊断：蛇串疮（肝经郁热）；西医诊断：带状疱疹。以清泻肝胆湿热，行气通络止痛为治法，具体药物组成龙胆草10g，黄芩15g，栀子15g，车前子30g，当归15g，生地黄30g，柴胡10g，板蓝根30g，木瓜10g，炒延胡索30g，白芍30g，甘草10g，香附15g，薏苡仁30g，马齿苋15g，川牛膝15g，川楝子15g，香附15g。

二诊：服药1周，皮疹大部分消退，仍觉疼痛不适，中药于原方去黄芩、栀子、大青叶，加僵蚕10g，全蝎10g，香附10g，丝瓜络10g。

三诊：服药1周，皮疹消退，疼痛消失，病情痊愈。

按语：

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病，主要是病毒侵犯神经而引起的神经疼痛。此例患者急性起病，右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛，辨证为肝胆湿热型，治疗以清泻肝胆湿热，行气通络止痛为法，以龙胆泻肝汤加减，用药1周，皮疹、热邪消退，出现气滞血瘀之象，去黄芩、栀子、大青叶，加僵蚕10g，全蝎10g，香附10g，丝瓜络10g，以活血化瘀、祛风通络止痛，辨证准确，药到病除。

叁

马某，男，82岁。患者1个月前无明诱因全身陆续出现红斑丘疹，自觉瘙痒不适，在社区门诊按过敏给予抗过敏治疗，具体药名药量不详，疗效欠佳。皮疹逐渐蔓延，颈部、腹部、后背也出现红色斑丘疹，伴糜烂、渗出，曾按红皮症在外院住院治疗，给予抗组胺药物，外用药等治疗，病情好转出院。出院后因停药病情复发，遂来本院就诊。现症见：全身皮肤潮红脱屑，伴抓痕、结痂，自觉剧烈瘙痒，心烦急躁，口干，失眠，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。检查：全身皮肤潮红脱屑，伴抓痕、结痂。

中医诊断：湿疮（湿热蕴肤）；西医诊断：泛发性湿疹样皮炎，以清热利湿、解毒止痒为治法，以龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，具体药物组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子15g，当归15g，生地黄20g，石膏20g，知母10g，薏苡仁30g，茯苓15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花15g，玄参15g，徐长卿30g，威灵仙10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，苦参15g，蒺藜20g，茜草20g，甘草10g。

二诊：服药后出现腹泻，皮疹未见好转，四肢水肿，小便量少。自觉瘙痒难忍，处方调整如下：当归20g，丹参20g，龙胆草12g，黄芩15g，苦参15g，防风10g，徐长卿30g，地肤子15g，蛇床子15g，车前草15g，泽泻15g，冬瓜皮30g，薏苡仁30g，滑石20g，砂仁6g，甘草6g。

三诊：服药10d，全身皮疹变暗，瘙痒减轻，双手足部皮肤皲裂，脱屑，瘙痒难忍，处方如下：当归30g，火麻仁30g，白及30g，艾叶30g，侧柏叶30g，苦参30g，透骨草30g，花椒30g，白鲜皮30g。

四诊：用药1周，皮疹大部分消退，瘙痒明显减轻，病情好转，继续巩固治疗2周，病情痊愈。

按语：湿疹是常见的变态反应性皮肤病，湿疹的病因病机为患者先天禀赋不足，后天失于调养，嗜食辛辣之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内蕴，外溢肌肤而致，日久会化燥伤阴，肌肤失养。此例患者初期辨证为湿热型，治疗以清热利湿解毒止痒为法，以龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，经治疗后湿热之象已去，出现手足皲裂，脱屑，瘙痒不适，辨证为血虚风燥，故给予养阴润肤止痒药物巩固治疗。

结语：在采用龙胆泻肝汤为基本方治疗皮肤病的同时，根据不同的疾病，结合现代医学对疾病的认识，给予不同的药物，如西医认为带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的，故在龙胆泻肝汤的基础上加大青叶、板蓝根、薏苡仁、紫草等清热解毒的药物。西医认为湿疹是一种变态反应性皮肤病，故在龙胆泻肝汤的基础上加徐长卿、威灵仙、苦参、地肤子以除湿解毒止痒。

皮肤病不单单是皮肤的疾病，“有诸内必形诸外”，也是内科疾病在皮肤上的表现，与人体的五脏六腑、气血津液密切相关，治疗要内外兼治。临证时，在服用龙胆泻肝汤的基础上结合中药塌渍、拔罐疗法、放血疗法、火针治疗等外治疗法，使药物直达病所，取效迅速，内外结合，标本兼治，促成疾病的早日治愈。