得了糖尿病，积极规范地控制血糖达标，就是预防糖尿病并发症的重要方面。但对于年龄超过65岁的老年糖尿病人，如何加强血糖管理，合理设定血糖控制目标，并积极调理控制血糖达标，是很多朋友的困惑和疑问。就在2021年，国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会联合发布了我国首部《中国老年糖尿病诊疗指南》（以下简称新指南），在该指南中，对老年糖尿病患者的健康状态评估，以及结合不同健康状态，其血糖控制目标应该是多少的问题，都进行详细的阐述，结合指南相关内容，今天就来为大家科普一下老年糖尿病人健康状态评估，以及不同健康状况下，血糖控制目标的问题。

老年糖尿病患者，在考虑血糖控制目标时，应首先进行健康状态评估

对于老年糖尿病人的血糖控制达标值，如果一概而论地给出一个统一的血糖控制目标，这样的说法就是不够科学合理的。对于老年糖尿病患者的血糖控制目标应该是多少，首先我们应该要有分层管理的概念，应该结合老年人的不同身体健康状况，不同低血糖风险，合理的设置不同的血糖控制目标，才是最有助于老年糖尿病患者保持健康，降低风险的正确做法。

老年糖尿病人的健康状态应该如何评估呢？在新指南中做出了详细的阐述，如果要准确地评估老年糖尿病人的健康状况，通常需要填写老年人综合评估（CGA）量表，这样的量表有很多种，可以结合不同情况来填写，具体就不在此赘述了。对于老年糖尿病患者来说，我们抛开量表不谈，如果我们足够了解自身的健康状况，结合自己的状态也可以粗略评估我们的身体健康状态，在新指南中，将老年糖尿病人的健康状态分为了三种：良好、中等和差，这三种不同的健康状态分别对应的是哪些情况呢，来为大家简单分享一下。

健康状态良好是指老年糖尿病患者无共病，或合并2种糖尿病以外的慢性病，例如卒中，高血压，1~3期肾病，骨关节炎等等，患者的日常生活活动能力如如厕，进食，穿衣，梳洗，行走等没有问题，工具性日常生活活动能力，如打电话，购物，做饭，服药，财务管理等方面能力出现影响的方面一项。

健康状态中等是指糖尿病患者合并3种除糖尿病外的其他慢性病，同时存在中等程度认知功能受损或早期痴呆，或上述的工具性日常生活活动能力受损超过2项以上的情况。

健康状态差则是指糖尿病患者如下3种情况中的任意一种：

• 合并1种或更多治疗受限的慢性病，如转移性恶性肿瘤，需氧疗的肺部疾病，需透析的终末期肾病，晚期心力衰竭等，且预期寿命较短；

• 中、重度痴呆；

• 前述的日常生活活动能力受损超过2项；

• 需要长期护理。

结合上述不同的老年糖尿病患者的健康状态分层，新指南中也对不同分层的老年糖尿病人提出了不同的血糖控制目标，具体控制到多少算达标，我们下面接着说。

老年糖尿病人，健康状态不同，血糖控制目标也不同

在新指南中指出：通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，严格的血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险，因此，需权衡患者治疗方案的获益风险比，对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。因此，对于不同健康状态的老年糖尿病患者，也应该结合情况设立不同的血糖控制目标。

对于健康状态良好老年糖尿病患者，指南建议的血糖控制目标为糖化血红蛋白水平控制到7.5%以下算达标，其对应的空腹血糖水平要求为5.0~7.2mmol/L，睡前血糖水平要求为5.0~8.3mmol/L，这个血糖控制目标可以说是比较严格的，身体健康状态良好的老年糖尿病患者， 严格控制血糖，对于减少高血糖带来的身体健康危害，获益更大。

而结合所服用的降糖药物，如果使用低血糖风险较高药物（如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等）的朋友，还应当注意血糖控制的下限，以糖化血红蛋白控制到7.0%~7.5%为宜。

对于健康状态中等的老年糖尿病患者，建议控制糖化血红蛋白到8.0%以下，对应的空腹血糖水平要求为5.0~8.3mmol/L，而睡前血糖水平要求为5.6~10.0mmol/L。而对于使用具有低血糖风险药物的朋友，则应将糖化血红蛋白水平控制到7.5%到8.0%之间为宜。

对于评估属于健康状态差的老年糖尿病患者，则建议糖化血红蛋白水平控制到8.5%以下，对应的空腹血糖水平要求为5.6~10.0mmol/L，睡前血糖水平范围为6.1~11.1mmol/L；同样的，使用低血糖风险药物的患者，糖化血红蛋白水平应控制到8.0~8.5%以内，睡前血糖水平以不超过13.9mmol/L为宜。

这样分层管理，制定个体化血糖控制目标的方式，才能够更好地保证糖尿病患者能够在血糖控制的过程中，获得更大的身体健康获益，减少低血糖发生风险，在新指南中也指出，适当放宽血糖控制目标，也应以不因血糖过高而导致出现明显糖尿病症状，增加感染风险，出现高血糖危象为原则，适度放宽，相对严格控制，才是最重要的。

在新版的指南中，对于老年糖尿病患者的血糖控制目标，还重点谈到了老年糖尿病患者血糖控制除了要注意达标，还要注意控制波动范围的问题，如果老年糖尿病患者的用药方案中，使用低血糖风险较高的药物，或老年糖尿病患者本身就有较高的低血糖风险的情况，还应当注意葡萄糖目标范围时间，和葡萄糖低于目标范围，以及葡萄糖高于目标范围，血糖变异系数的监测。

建议老年糖尿病患者的血糖波动范围应该尽量控制在3.9~10.0mmol/L之间，每天血糖在这个时间内的占比应该超过12小时以上，血糖低于目标控制范围的时间应少于15分钟（1%），高于这个范围的时间应不超过144分钟，只有把血糖控制在合理的达标范围内，并且尽量减少血糖的波动，才能够更好的保护好老年糖尿病患者的身体健康，尽量减少糖尿病带来的可能健康危害。