正确认识颅底肿瘤,如何规范诊疗?

发表于 2021-05-14 神经外科

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颅底肿瘤顾名思义就是发生于颅底及其相邻近结构部位的脑肿瘤,有些肿瘤可由颅内向颅外或是由颅外向颅内发展。可通过颅底裂孔或在破坏颅底骨质后,在颅内生长。颅底肿瘤通常以手术治疗为主,早期确诊肿瘤的部位和特性对颅底肿瘤的诊治具有重要的意义。

分类及临床表现

颅底肿瘤包括前、中、后颅底肿瘤和岩斜区肿瘤。常见脑膜瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、血管性肿瘤等等。

临床上以肿瘤侵犯了相应的颅神经为主要表现。常见:视力下降、复视、嗅觉丧失、听力下降、耳鸣、面瘫、面部疼痛、单侧肢体乏力、癫痫等症状。

颅脑肿瘤常用检查

头颅CT和MRI检查明确肿瘤部位;

血管显影检查颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切者,应行全脑DSA检查,亦可行CTA检查,了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉,注意肿瘤是否包裹了较大的血管;

术前依据颅底肿瘤部位,行视力视野、听力以及脑干诱发电位检查。

颅脑肿瘤治疗方法

颅底肿瘤的手术方法因肿瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况而各不相同,应遵循下列基本原则:

采用显微外科手术技术;

选择最佳手术入路,取得最佳的显露;

充分保护脑组织、颅神经及颅底重要血管;

在保存重要神经功能的前题下力争全切肿瘤,同时必须恢复和重建颅底的正常生理密闭性;

对未能全切的肿瘤,术后应常规放疗,或进行其他治疗方法。

唐都医院神经外科赵天智主任提醒:颅脑肿瘤术后还需要定期随诊复查,严防肿瘤卷土重来!术后为什么会复发?

一、肿瘤临近神经、血管不能全切:

部分颅脑肿瘤患者不可避免的牵扯到神经、血管。临床上对于此类患者的治疗只能是保留血管、神经功能的同时尽可能切除,难免残留肿瘤。残留的肿瘤医生一般建议放疗,避免复发。但是,有极个别肿瘤生长于特别重要的神经、血管旁或粘连紧密,此时只能残留一部分。残留的部分可能导致颅脑肿瘤再次复发。

二、肿瘤侵袭颅骨等难以全切:

例如:脑膜瘤虽然是良性肿瘤,但是临床上有些肿瘤严重侵蚀骨质(侵袭性脑膜瘤)手术不仅要切除肿瘤,还需要清除受到侵袭的骨质(比如侵蚀硬膜,需要清掉硬膜)。但是,即便是这样,还可能由于和血管、神经靠得太紧,而不能完全切除,留有残留,导致复发。

需要提醒的是,良性颅脑肿瘤手术全部切除的患者多数不会复发,当然有的患者病情比较特殊,复发。但是,复发后,患者也不需要太过担心,临床医生会根据患者病情选择对症治疗,比如再次手术。患者要做的就是在复发后及时到医院复诊!


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