上午专家门诊又拖班了，

这位全身红斑风团的女性患者贡献了很大力量。

急性荨麻疹表现

其他患者还在就诊中，就进来说自己实在受不了了，问能不能提前看。

要放在平时，必然要被我好好“教育”几句。

每个人都很急，要上班要上学要赶车要一堆急事，没特殊情况尽量提前预约，通过网上或电话各种途径都可以，按照预约时间段过来就行，免得在医院停留太长时间。真的有特殊情况也得尽量和前面的病人打好招呼，哪能直接闯进来！

但瞄了一眼这位大姐，我就问了一声有家属吗，默许她提前就诊，没有多啰嗦什么。因为看这浑身哆嗦的样子，真的不是装的，按照以往经验，过一会直接在你面前倒下也不稀奇。

手头病人看完，患者家属也一起进来了。

前晚开始腹部发“风疹块”，瘙痒明显，后来不知道什么时候退了，昨天上午又有反复，此起彼伏折腾得够呛，昨晚加重泛发全身，一度还出现视物模糊和头晕。今天早上近九点再次痒得全身起疙瘩，来到门诊已经烦躁得很难用言语表达，这酸爽不是一般人能理解的！

最快速度询问病史和体格检查后，好在血压等尚正常，也没有胸闷气急呼吸困难等其他系统症状，也就是说还没有出现医生最怕的状况，比如喉头水肿或过敏性休克等。

就眼前状态，肾上腺素不需要，但激素还是必要的，虽然我一向本着能不用糖皮质激素就尽量不用的态度。仅仅口服点氯雷他定之类的抗组胺药，绝对阻止不了眼前的狂风骤雨。

“能口服不注射，能肌注不静滴”，一直被这世界卫生组织（WHO）的用药途径原则洗脑，眼前这状况虽然紧急，还不算危急，就折中肌注吧，于是一针得宝松立马跟上，所含两种倍他米松制剂一快一缓释，如果总剂量够是种比较高效的选择。

千叮万嘱让家属配药后先打针，然后观察半小时左右，稳定后再去验血，同时口服抗过敏药。一家子都挺听话，回到门诊时状况比较稳定，钻心的痒也已经有所缓解，血常规显示白细胞和中性粒细胞有点偏高。

这时有时间和大家交代一下前因后果：

5.25做了一个妇科腹腔镜手术，预防感染挂了头孢西丁（头霉素类，和头孢相近，对厌氧菌也有效果，不需要联用甲硝唑等），据说还做了皮试阴性，十天后就出现了眼前的惊险一幕。

一般的急性荨麻疹没有这么厉害，以苍白色风团为主，颜色没有这么鲜红，根据病情特点首先考虑药物或感染所致荨麻疹，尤其是前者，也符合药物过敏的正常潜伏期。

已经有所消退

就像《没天理，皮试阴性还过敏，难道做了个假试验？》中所讲，头霉素和头孢霉素一样，皮试阴性不代表不会过敏，理论上只对I型过敏反应（速发型）有可能有点用（也很悬，因为并没有标准的皮试液），如果是III型（免疫复合物型）或其他类型变态反应，则皮试毫无意义，只会多穿一件皇帝的新衣，而造成麻痹大意。

所以对于这类皮试一定要正确认识，而不是迷信皮试的结果，好在近期国家卫健委关于皮试的《指导原则》拨乱反正，不再要求用这些药前常规皮试！

对于以往过敏史的准确了解，

以及对过敏反应的早期识别、

及时干预！

才是避免严重过敏反应危害的正道。

作为病人，也要学会完整提供病史，并避免胡乱处理。

眼前的这位大姐昨天就选择了民间神方：风油精+无花果汁外涂，神不神无从考证，很可能是病情加重的神力量！

风团消退中

虽然经过劫难，好在够纯朴够听话，12点多门诊结束，和女婿等在门口再让我看几眼，背部皮损已经明显消退，整个人也没有之前难受了，嘱其规范用药并避免各种刺激因素，如果有全身症状一定及时来急诊。

晚上通过互联网医疗平台反馈，红斑风团已经基本消退，也不觉得难受了，希望后半夜继续稳定。两天后又来门诊复诊，描述回家后有点小反复，但能忍受，目前已经没什么皮损，也不痒了，口服抗过敏药继续遵医嘱。

药物过敏可轻可重，既不要过于恐慌，也不能麻痹大意。

任何药都有发生不良反应的可能，抗生素和静滴药物尤其要注意，别迷信“挂盐水“和“消炎药”，也别轻信皮试的作用，这需要医患双方乃至全社会一起努力！

END

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。

感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！

爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！

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