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双肺多发小结节,会是肺癌吗?建议定期随访复查是怎么回事?

胡洋 副主任医师

上海市肺科医院

肺小结节普遍到什么程度呢?几乎70-80%做过胸部CT的人都会发现报告上写有肺部小结节,有的是单发小结节,更多的是多发小结节。尤其是高分辨薄层扫描CT几乎让所有的小结节无从遁形,而急诊CT、层厚5mm以上的低剂量CT对5mm之内的微小结节则有可能会漏掉。

 双肺多发小结节,会是肺癌吗?建议定期随访复查是怎么回事?

肺结节为何如此普遍?

1.机器先进了 以前体检大部分人都是胸片,这种二维的图像根本发现不了肺结节。现在单位体检几乎都是胸部CT,这个就像老年机和高清智能手机的区别,超高像素的手机能把人脸上的细纹都拍得清清楚楚。

2.人工智能的帮助 几乎所有的医院都安装了识别肺结节的人工智能软件,图像导入软件,1mm的结节都能被圈出来,并且计算出体积、CT值,判断危险因素。

3.疫情的影响 自从新冠疫情爆发后,不仅我们的生活发生了巨大改变,连肺结节检出率也大幅度升高。血常规+CRP、核酸、胸部CT是不少医院住院前必查的项目。很多肺部早癌就是因为这个常规检查被发现。

 双肺多发小结节,会是肺癌吗?建议定期随访复查是怎么回事?

双肺多发小结节,要紧吗?

影像学上小于等于3cm的球形或者类球形的病变都可以称为结节。小于1cm的结节为小结节,小于5mm的为微小结节。很多人之所以谈结节色变,是因为他们看到肺结节就联想到肺癌。事实上,肺结节与肺癌之间还隔着“千山万水”。

在检出的肺部小结节中,绝大多数是良性结节,3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%,直径≤6mm实性小结节绝大部分良性,恶性概率小于1%。有统计数据显示,低剂量螺旋CT查出的肺结节,96.4%是良性的。在所有检出的肺结节人群中,真正考虑恶性结节并需要手术治疗的不足2%。相比较单发结节,多发结节恶性概率更低。相比较磨玻璃小结节,实性小结节良性可能性更大。

 双肺多发小结节,会是肺癌吗?建议定期随访复查是怎么回事?

良性结节又是如何形成的呢?

肺是唯一与外界相通的内脏器官,我们在世界上生活几十年,不停的受到外界物质的侵害,包括各种有毒有害气体,灰尘、飞絮、微生物等等,肺部轻微损害以后自动修复所形成的疤痕就是小结节。比如长期抽烟对肺的伤害,或者得了肺炎、肺结核、支气管扩张或者是其他的一些呼吸系统疾病,它都有可能遗留一些疤痕,以小结节形式表现出来。甚至有些时候把正常的肺内淋巴结当成了肺小结节。

所以首次体检,特别是年轻的朋友,没有任何症状,仅是体检发现肺部小结节,如果<8毫米多数是良性的,千万不要紧张。

 双肺多发小结节,会是肺癌吗?建议定期随访复查是怎么回事?

我们在体检报告中会看到“双肺多发小结节,建议定期复查”这样的字样,这种描述是影像报告的常规写法。毕竟有极少数结节可能会是早癌,或者将来可能癌变,所以密切随访是最好的办法。

关于肺小结节的简单总结

1.长期不变化的实性小结节一般考虑良性增殖灶;

2.首次发现的磨玻璃结节有可能是炎症,可以先抗炎治疗后复查,如果结节变小,考虑炎症;

3.短期(比如1个月)突然增大一倍以上的肺结节,炎性可能性大;

4.长期不变化的纯磨玻璃结节,可能是腺瘤样增生或原位癌,定期随访观察;

5.磨玻璃结节增大、实性成分增多,或者出现一些其他恶性征象,超过8mm,考虑高危结节,短期复查或考虑手术。

6.3-6个月内出现增大或形态改变的实性结节要提高警惕,因为实性结节虽然恶性概率相对低一些,但如果是恶性的话,恶性程度更高,浸润型居多,需要及时手术处理。

7.40岁以上,长期抽烟的人、有恶性肿瘤家族史或肺癌家族史的人,对肺结节应该要更重视一些。



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