最近门诊有一个男孩，年龄10岁3月 ，目前身高152cm ，体重59kg，已经变声，检查骨龄提示13岁。家长对于预测的成年终身高164cm左右不能接受，追问能干预治疗吗？

回答这个问题之前 ，我们需要先搞清以下基本内容：
1、实际年龄和骨龄一样吗 ？
       骨龄，就是骨骼的年龄，代表骨头的成熟度 。我们关注骨龄，是因为身高的增加， 本质上是骨头的纵向生长 。 所以，实际上能不能长得高 ，主要通过骨龄来预测判断。骨龄反映身高生长的潜力 ，而不是根据实际年龄来判断， 这一点家长需要知道 。
        在大多数正常孩子中， 骨龄和实际年龄相差不会超过±1岁 。那么前面这个孩子的正常骨龄 ，应该在九岁3月至11岁3月之间。
        一般来说，骨龄在女孩14岁和男孩16岁的时候 ，青春发育成熟， 骨头也发育成熟， 骨骺闭合， 身高就基本定型了。   2、骨龄和实际年龄不相符是什么原因呢 ？
        这个说起来要分两方面 。
        一方面是骨龄比实际年龄小， 常见的原因是孩子食欲差、 喂养困难等导致的营养不良 。有些孩子睡眠不好、 运动少 ，影响了孩子的身高增长 。当然，也有一些疾病会造成骨龄小， 需要检查排除 。
       另一方面就是骨龄超过了实际年龄 。如果骨龄超过实际年龄一岁以上 我们就需要找找有没有疾病原因 。在本文中这位孩子身上 ，骨龄超过实际年龄2岁9个月 ，我们就需要排查疾病是性早熟、还是其他原因？这需要患者及家长配合医生仔细检查清楚 。
        3、检查出骨龄明显超出实际年龄， 应该怎么办呢 ？
        大骨龄会造成生长潜力缩小， 骨骺提前闭合， 身高增长提前停止， 最终造成身材矮小 。
       如果大骨龄的原因找到了， 当然要进行治疗。 同时需要按照实际身高和骨龄预测孩子将来的“成年终身高 ”。一般中国男孩成年平均身高172cm ，女孩子成年平均身高160cm 。如果预测成年终身高受损， 家长也期望干预治疗， 我们就可以进行。
        4、最后就是文中这个家长的疑虑 ：孩子能治疗吗 ？
        如前所述， 孩子骨龄超过实际年龄2岁9个月， 首先需要排查疾病 。不管是不是疾病所致， 孩子骨龄大， 我们需要按照骨龄和实际身高， 来预测成年最终身高 。如果在160cm以上， 医学上是可以不干预的 。也有些家长觉得男孩子身高160cm还是太矮了， 想要让孩子高一些， 这就需要更进一步的专业评估 。
        对于这个孩子，我们对他进行了完善的检查，寻找骨龄提前的相关原因。
        5、治疗方案
       骨龄明显提前， 多数能够找到原因， 比如“性早熟 ”。
        治疗时， 应根据疾病和骨龄制定不同的治疗方案 。
        “性早熟 ”、“青春期发育太快 ”或“青春期发育太早 ”，都会导致骨龄提前 。这种情况下的治疗包括两方面 ：1）、用生长激素治疗 让身高增长的快一些 ；2）、想方设法抑制青春发育 ，降低性激素水平， 推迟或减慢骨龄的进展， 让身高增长有更多的时间 。也就是说 ，花钱买 “身高增长的时间 ”。常用的方法包括使用芳香化酶抑制剂及GnRHa治疗。
       GnRHa不宜应用指征：骨龄女孩≥12岁，男孩≥13岁；女孩初潮或男孩遗精后1 年。
       如本文中的孩子，目前没有找到骨龄偏大的原因 ，但是身高已经预测是矮小。 骨龄13岁，不宜使用GnRHa，那就只需要生长激素冲刺治疗 。
        生长激素治疗不会促进骨骺关闭 ，不会促进骨龄提前 。用生长激素治疗的目的，是希望在当前的骨龄下，争取更高的生长速度 ，在有限的1-2年时间内 ，在骨骺关闭之前把身高追上去。不然，一旦骨骺关闭 ，再大的劲儿都使不上了 。

       在这里提醒大家 ，来医院就诊时， 希望能提供以下有用信息 ：父母的身高，父亲遗精的时间 ， 母亲月经来潮时间， 母亲孕期状况 ，孩子出生情况， 孩子饮食、 睡眠情况 ，孩子身高变化情况， 以及往年孩子的身高监测记录 。尤其是近一年 、最近六个月孩子的生长速度 。如果有近期检查， 比如骨龄片、 性激素 、生长激素 ，要整理好带来医院，有利于协助诊治。