促进脑瘫高危患儿自发运动训练

代老师
儿童康复科主任



对高危儿的自发性训练应遵循儿童从头到尾的运动发育规律，从头部开始。可利用关节的压缩、牵引、抵抗、体重负荷等诱发出翻正反应，翻正反应的发育促进姿势保持功能的发育、平衡反应的发育、四肢随意运动的发育、感觉-运动模式的发育及灵巧动作的发育。



此姿势反应的发育可以防止病理性紧张性姿势反射活动的增强，有利于调整异常的低下的肌张力和脑瘫的低紧张。



1)促进颈部、身体的抗重力肌发育训练:



从仰卧位到俯卧位从骨盆开始被动地回旋，从侧卧位开始按压臀部的前下方诱发出全身伸展肌的收缩、头部的上抬的反应(图6-2-31a)。


也可以令患儿的双下肢下垂于诊疗床下，臀部下压，使颈后部、腰背肌伸展，头部上抬(图6-2-31b)。



2)利用前臂的支撑，促进头部和身体上半身的上抬：



被动地让患儿保持前臂支撑，轻扶患儿一侧的肩胛带并保持上抬，向对侧移动体重，诱发出头部的向上回旋和竖直反应(图6-2-32)。


治疗师或母亲用语言或玩具等视听刺激前臂支撑诱发头部上抬(图6-2-33)，同样，也可以利用吸吮—吞咽反射。



3)利用楔形垫使患儿保持肘支撑：



可利用楔形垫使患儿保持15° ~ 30°左右的头部上抬，容易控制头部(图6-2-34)。治疗师或者母亲可以把患儿的下部躯干放在自己的腿上，上半身保持稍低的位置，促进头部、上肢、上部躯干的抗重力运动(图6-2-35)。



4)不同体位下促进自主控制训练：

将患儿放在治疗师(母亲)的腿上，下半身保持稍低的体位，可促进下部躯干、下肢抗重力肌的控制(图6-2-36)。



治疗师(母亲)也可以取坐位(图6-2-37)， 膝关节屈曲，把患儿放在两腿之间, 做两手的游戏，如手—口—眼的指向或双手握住玩具玩耍等上肢的协调性动作。



在做躯干的强化运动时可先做头部和臀部的上抬，然后诱发其转头、翻身等动作(图6-2-38)。对伸肌张力较高的患儿可以通过刺激腹壁的皮肤，引起腹部肌群的收缩，抑制伸肌紧张(图6-2-39)。 



同样，也可以在手背部刺激抑制手部的屈肌紧张，刺激足背部抑制足部的伸肌紧张(图6-2 -40)。通过皮肤刺激、深部感觉刺激促进躯干、四肢的选择性自发活动。