50多岁的老年男性患者，突发腹痛来到急诊科，急诊科医生做身体检查，发现右上腹胆囊区压痛明显，而且已经波及全腹部，全腹腹肌硬的像木板一样，也就是典型的“板状腹”。
这是急腹症的表现，结合明显疼痛部位，考虑是胆囊炎可能性大。赶紧给做了个上腹部的CT平扫。果然胆囊已经涨大到盆腔。一般的胆囊最多是鸡蛋大小，这个时候已经大得像个鸵鸟蛋，而且“蛋壳”因为炎症水肿已经厚得像“西瓜皮”一样了。炎症非常的重，结合“板状腹”的体征，可能经出现缺血坏死。
诊断急性胆囊炎没跑了，感觉做好术前准备，急诊胆囊切除手术吧。

不过这个时候病人和家属开始犹豫了，用完止痛药好些了，再用一些消炎药，应该能好吧。

其实病人这个时候还是一按肚子就疼，腹膜炎表现还是很明确，这是急诊手术探查的指征之一。医生还是建议用微创的腹腔镜手术去探查腹腔。 早上入院，拖到晚上，家属才商量好同意手术。接到急诊手术电话，我骑着共享单车，披星戴月地出门了。 想想这个病人的情况，弥漫的腹膜炎，胆囊水肿这么严重，估计又是一场硬仗。
当手术开始，腹腔镜进入腹腔，胆囊的确已经涨大到盆腔，而且通体黑褐色，这是缺血坏死的表现。但好在胆囊根部（颈部）粘连很少。仔细看原来是胆囊贴在胆囊床的系膜扭成了麻花。胆囊的供血来自于胆囊动脉，胆囊系膜也是胆囊血液走行的路径，这条线路拧成麻花，胆囊就缺血坏死了。还好手术及时，不然进一步坏死，感染进入全身血液，发生休克，对生命是极大的威胁。

因为胆囊的缺血坏死，胆囊壁已经开始渗出血性的渗液，这些感染的血性渗液，也就是引起板状腹的原因--渗液反复刺激腹膜，腹膜为了自我保护，将腹肌拉得紧紧的。这样的疼痛，赶得上女性生产时子宫收缩的疼痛了。如果不手术，后果不堪设想。

好在，这样的扭转缺血，粘连比胆囊结石胆囊炎少，十分钟不到，胆囊已经分离好，从肝底胆囊床剥下来，一气呵成。是胆囊切除手术里，用时最少，效果最好的类型。
手术虽然小虽然快，但是不手术的风险却是非常的大。庆幸医生的判断和患者的决定很好地解决了这次“胆囊麻花炸弹”危机。