网状青斑，又称网状红斑，因为有些偏红有些偏紫或青，和皮肤微循环障碍有关，常遇冷加重。

下肢网状紫红色斑

虽然有些网状青斑冬季明显，但到了夏季露胳膊露腿的时候，会引起更多关注。

有些知识型患者会担心这不痛不痒的花大腿，是否会和某种不好的疾病有关，比如说闻之色变的红斑狼疮。

毛细血管和细静脉扩张、瘀血

的确有些网状青斑可伴发系统性疾病。

如SLE、皮肌炎、类风关、结节性多动脉炎等结缔组织病；动脉硬化、栓塞和静脉曲张等血管疾病；冷球蛋白血症、血小板增多症等血液病；结核、梅毒等感染性疾病；甚至胰腺炎、甲亢等也可以引起。

这时我们称之为继发性网状青斑。

如果是血液粘滞度增高或弥漫性动脉病变所致，皮损常分布较广，双侧大致对称。如果是局限性动脉病变，则局部为主，非对称性。

对于继发性网状青斑而言，最重要的是及早发现这些元凶，并控制原发病发展。

下肢尤其是大腿更常见

庆幸的是多数情况下相安无事，只不过看上去不太好看，找不到其他原因的称为原发性网状青斑。

常见于中青年女性，对称性分布于双下肢，尤其是大腿，有时上肢或躯干也可以发生，局部皮肤温度偏低。常受冷时明显，遇暖则减轻。一般没啥感觉，少数寒冷时有刺痛、麻木等感觉异常。

可能和血液凝固性升高或纤溶活性降低等有关，注意有无周围血管病变及高血压等，避免久坐不动。

有一型功能性血管改变被形象的称为“大理石样皮肤”。

正宗大理石，请脑补

是皮肤血管对寒冷的一种生理性反应，主要发生于婴儿和青年女性。由于寒冷使皮肤血管收缩，静脉压增高、血流缓慢，从而出现相应皮肤表现，一般程度较轻。宝贝需要甜蜜，更需要温暖。

还有一种较特殊的“葡萄状青斑”。这些不规则的树枝状或葡萄状暗红色斑片，边缘逐渐消失于正常皮肤。由于局部动脉病变比较严重时，引起浅层静脉分支扩张瘀血，颜色不太受外界温度影响。

当功能性血管病变发展成器质性血管病变时，即称为网状青斑性血管炎。

可有出血性丘疹、瘀斑、结节、血疱、溃疡等损害。

溃疡、色素沉着和萎缩性疤痕

溃疡形状不规则，深浅不一，边缘有含铁血黄素沉着和毛细血管扩张，因为动脉闭塞而引起疼痛。

溃疡愈合后遗留白色萎缩性瘢痕，所以以前有“白色萎缩”的诊断，对应的还有“黑色萎缩”，都是对直观症状的描述。

网状青斑性血管炎和白色萎缩（肉眼所见的临床描述）、节段性透明性血管炎（显微镜下的病理描述）是否是一码事？

其实有很大争议。

静脉曲张性溃疡愈合后，或其他皮肤细小血管闭塞，都可以最终导致“白色萎缩”皮损。所以说白色萎缩是一种症状，而非独立疾病。

静脉曲张性溃疡

血管炎皮肤损害主要位于小腿，尤其是内外踝周围，而网状青斑多数大腿明显。

血管炎常冬轻夏重，而网状青斑冬重夏轻。

在小腿血管炎损害发生1—3年后，约半数患者出现双侧大腿网状青斑。

是半数，而非全部！

而且小腿损害经治疗痊愈后，网状青斑并不随之消失。

所以说网状青斑是多种疾病的一种伴发病变，由功能性血管障碍引起。

在排除结缔组织病、心脑血管和周围血管病、血液病等严重隐患后，不必过于担心，做好防寒保暖、适当运动及饮食均衡即可，能调整成积极乐观心态当然最好。

如果发生溃疡等表现，在加强局部护理、预防继发感染基础上，可以选择系统抗凝和抗纤溶治疗。需要特别强调的是，如果局部使用肝素类药物，如多磺酸粘多糖（喜辽妥）、肝素钠乳膏（海普林），只能用于溃疡周围无破损的皮肤，或愈合后的疤痕，起到改善局部微循环、软化疤痕作用，绝对不能直接用于创面，否则反而因为局部刺激而加重症状。如果有明显血小板减少则避免使用。

疼痛明显配合阿司匹林肠溶片和潘生丁（双嘧达莫），后者剂量较大时可有头痛等反应。

其他如扩血管药物、丹参等活血化瘀的中药、维生素E等可以酌情使用。

前臂葡萄状暗红斑

总之，人体很奇妙！

各种血管病变和血管炎能让你头晕目眩，至今没有一种完美的分类，还有许多未知领域值得探索。

网状青斑很常见，先天性、原发性、继发性都有可能，轻型病例不必治疗，保持健康生活方式是王道。

如果有其他症状或实验室检查异常，则兵来将挡，水来土掩，就算是系统性红斑狼疮，通过早期规范治疗，许多患者都能很好的控制病情，要警惕被“吓死”或“折腾死”。

自身免疫性疾病所致？

上回讲了线状苔癣等线状排列的皮肤病，这回是网状，下回应该什么状呢？

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