随着美国某大厂的口周填充filler获批，目前国内唯一一款拿到批文的口周填充剂上市。因为产品的合法合规的支持，医生们在filler的选择上终于有了下锅的米。

       口周年轻化的手段很多，包括手术和非手术疗法。手术疗法包括：上唇提升术、嘴角提升术、鼻唇沟、木偶纹切除术、脂肪移植术、异体材料充填术、唇推进术、重塑人中嵴；非手术疗法包括：肉毒毒素、填充剂、微针、射频、剥脱/非剥脱焕肤、点阵激光、化学剥脱~

        唇部的手术比较容易遗留疤痕，尤其是在黄皮肤的亚洲人种身上。但如果患者不介意用疤痕换形状，倒是可以一试。感兴趣的可以面诊刘医生哈，制定个性化手术方案。

        那对于介意疤痕的人群来说，非手术疗法是不二的选择。那我们根据口周皱纹的严重程度来看治疗方法的选择。

        口周皱纹可分为1）动态皱纹，2）静态皱纹，或3）晚期鹅卵石纹理变化

        对于动态皱纹的解决方案是局部注射肉毒毒素，注意剂量要微小，以免引起口轮匝肌瘫痪；这项技术可以增加唇部外翻的黏膜，造成lip tip的外观，也是之前所流行的纯欲风的唇部外观特征之一。持续时间：4个月。

        静态纹的解决方案首选肉毒毒素联合玻尿酸的filler一起进行，唇部注射的特殊性在于注射层次比较表浅，所以HA的选择需要具有低的弹性模量（G'）。唇部填充HA最大的风险在于填充剂的移位，肉毒毒素的治疗使填充部位肌肉收缩减少，让填充剂较长时间的保留在原位，也减少了肌肉的持续性收缩带来的填充物结节的风险。还是之前的科普文讲的那句话，玻尿酸虽好，但不要贪杯哦，本身材料特性就容易吸水肿胀，加上填充剂对淋巴回流的影响，over填充的结果就是泡泡的、一眼可见的填充后外观。持续时间：6个月。

       另外，静态纹的解决当然也少不了时下很流行的美塑微针疗法。微针疗法，又被称为经皮胶原诱导疗法，使用微小的针头，在皮肤表皮和真皮之间形成微小的孔隙，使产品均匀渗透到真皮的深度。通过释放PDGF、FGF、TGF-a和TGF-b，最终，纤维结合蛋白网的形成将III型胶原替换为I型胶原。临床上，微针疗法确切的改善了皮肤的质地和质量。口周区域是口腔疾病的高危区域。容易爆发单纯疱疹感染，因此，口周操作的时候应考虑采取措施预防病毒感染。微针疗法应用时间：每个月3~6次。规律治疗6周后，静态纹会有明显的改善，持续疗效的时间可达6个月。

       射频微针：顾名思义，它结合了两种协同工作的方法：射频和微针。射频产生电能后加热真皮，在刺激胶原蛋白和收紧皮肤的同时，努力增加渗透深度。无菌针头会产生微热损伤区，能量在该区域传递。针可以是绝缘的，也可以是非绝缘的。当近端尖端绝缘时，表皮避免受热。能量通过针尖流出，只在真皮中燃烧，降低深色皮肤色素沉着的风险。对我们亚洲黄皮来说，是个nice的选择。相对于单纯的微针疗法来说，射频微针在返老还童上（即减少皱纹、增加弹性、减少表皮粗糙度）表现出了更为实质性的差异。可惜的是，目前国内没有一款合规合法的仪器被批准。某韩国GOLD微针仪器是有射频微针的头，但是目前还在走NMPA的审批，期待早日过审。

       激光：静态皱纹和晚期鹅卵石纹理变化出现时，激光是有效的治疗手段。532nm、1064nm、1450nm、非剥脱1540nmER激光都可以收获持久的疗效。口周、眶周的细纹的治疗采用激光治疗是可以达到半数以上满意度的手段。虽然患者可能需要维持治疗，但影响是长期的。治疗周期：5次，间隔6周。

       部分剥脱焕肤：点阵激光CO2（10600nm）、Er:YAG（2940nm）和YSGG（2970nm）。患者预计2天的术后精确定位出血、渗出和结痂，1周红斑和肿胀。治疗后1个月出现改善，最大最后一次治疗6个月后观察到效果。

       全剥脱焕肤：是治疗口周皱纹的金标准，停工时间很长（1-2周），术后红斑可能持续存在治疗后6个月。围术期的抗菌和抗病毒预防是治疗的标准。CO2和Er:YAG激光是两个典型可选的设备。他们作用的靶组织是水，波长在红外光谱范围内。使用高功率短脉冲（理想情况下小于或等于1ms）和最小通量为5J/cm2的CO2激光烧蚀深度为100-150微米。与Er:YAG相比，CO2烧蚀导致的热损伤愈合时间较慢。红斑可以持续长达3个月，延迟性色素减退可以是永久性的，并且可能会出现疤痕。与CO2激光相比，Er:YAG激光具有更快的愈合时间和速度，降低炎症后迟发性色素减退的风险。在一项研究中，可变脉冲Er:YAG将治疗后结痂和红斑的持续时间从7.7天缩短至3.4天；然而，CO2激光器仍然降低上唇部皱纹的程度更大（分别为63%和48%）。同样，当对脉冲CO2和Er:YAG激光治疗眼周和口周皱纹进行了评价时发现，CO2激光更有效地减少皱纹。所以，在激光焕肤界，仍然存在手术界的通用定律，大损伤大风险大效果。好像跟买基金一样的道理，高风险高收益~哈哈~

       化学剥脱：0.1-1.6%浓度的酚巴豆油是治疗口周皱纹的有效除皱剂，成本比激光便宜。但是容易遗留色沉，并不适合黄皮的东方人。

       综上所述，根据患者期望、生活方式和停工时间制定治疗方案是医患双方治疗满意的关键。目前来说对大家比较友好的方式是肉毒素+低G`值玻尿酸注射+水光微针滋养&PLLA+非剥脱点阵。

       TIPS:

             动态纹：肉毒毒素—— 无停工期—— 效果4个月

             静态纹：肉毒毒素+低G`值玻尿酸+水光微针&PLLA+射频微针+激光——3天左右——效果半年以上

             晚期鹅卵石纹理变化：肉毒毒素+低G`值玻尿酸+水光微针&PLLA+射频微针+激光（CO2点阵激光）——一到两周——效果半年以上

参考文献：Sungat Kaur Grewal MD , Arisa Ortiz MD , Perioral Rejuvenation in Aesthetics, Clinics in Dermatology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2021.11.010