多囊，34岁，2019年促排怀孕两月，最后一次b超显示宫腔积_陈达书_主治医师

患者信息

女，38岁

患者主诉

多囊，34岁，2019年促排怀孕两月，最后一次b超显示宫腔积液9*15mm，回家爬楼取快递后大出血最后流产(不知道跟这个有无关系)。 2020年底连续促排了3次后休息了两个月又促了一次，然后因有4个优势卵泡(最大的1.6)，医生让放弃促排不要同房，后放飞自我同房了两次（因为觉得排卵没戏，没遵医嘱是我不对）。2021.4.6测hcg209，末次月经3.1日，预估排卵日20号左右。医生也未开其他检查，只让两周后b超。4.13日感觉全身发软出虚汗发热去医院b超(下图为4.13日b超结果)，医生也没说什么只让过一周复查b超。疑问:1.医生只抽血查过4.6日hcg，其他都没查，心里根本就没底，有必要查孕酮雌二醇或其他吗？本次b超问题大吗？ 2.目前没有腹痛出血，但有腹部坠胀感，这个影响大吗，能否正常活动感觉这个医生对怀孕的理念是优胜劣汰顺其自然，但因为之前流产过且高龄，能保胎还是想保的。

病例回顾

咨询问题：

多囊，34岁，2019年促排怀孕两月，最后一次b超显示宫腔积液9*15mm，回家爬楼取快递后大出血最后流产(不知道跟这个有无关系)。 2020年底连续促排了3次后休息了两个月又促了一次，然后因有4个优势卵泡(最大的1.6)，医生让放弃促排不要同房，后放飞自我同房了两次（因为觉得排卵没戏，没遵医嘱是我不对）。2021.4.6测hcg209，末次月经3.1日，预估排卵日20号左右。医生也未开其他检查，只让两周后b超。4.13日感觉全身发软出虚汗发热去医院b超(下图为4.13日b超结果)，医生也没说什么只让过一周复查b超。疑问:1.医生只抽血查过4.6日hcg，其他都没查，心里根本就没底，有必要查孕酮雌二醇或其他吗？本次b超问题大吗？ 2.目前没有腹痛出血，但有腹部坠胀感，这个影响大吗，能否正常活动感觉这个医生对怀孕的理念是优胜劣汰顺其自然，但因为之前流产过且高龄，能保胎还是想保的。

病情描述：

多囊，34岁，2019年促排怀孕两月，最后一次b超显示宫腔积液9*15mm，回家爬楼取快递后大出血最后流产(不知道跟这个有无关系)。 2020年底连续促排了3次后休息了两个月又促了一次，然后因有4个优势卵泡(最大的1.6)，医生让放弃促排不要同房，后放飞自我同房了两次（因为觉得排卵没戏，没遵医嘱是我不对）。2021.4.6测hcg209，末次月经3.1日，预估排卵日20号左右。医生也未开其他检查，只让两周后b超。4.13日感觉全身发软出虚汗发热去医院b超(下图为4.13日b超结果)，医生也没说什么只让过一周复查b超。疑问:1.医生只抽血查过4.6日hcg，其他都没查，心里根本就没底，有必要查孕酮雌二醇或其他吗？本次b超问题大吗？ 2.目前没有腹痛出血，但有腹部坠胀感，这个影响大吗，能否正常活动感觉这个医生对怀孕的理念是优胜劣汰顺其自然，但因为之前流产过且高龄，能保胎还是想保的。

爱问医联

医生解答：1、这位医生的做法是正确的。其实血HCG第一次抽一下，确认一下是否怀孕就行了。后期抽没太大意义。就算翻倍不好也不能就此流产。最后判断是否胎停的标准还是B超。 2、可以正常活动。想保胎得满足3个条件：a.胚胎在宫内，b.出现胎心，c.出现先兆流产症状。现在这三个条件，你都不满足，甚至不知道胚胎在宫内宫外，现在盲目保胎，是非常危险的。你的情况还跟别人不同。你当时确定有四枚优势卵泡，因此即使做B超看到宫内有孕囊，也无法肯定宫外没有。所以即使下周做B超在宫内看到了孕囊也不能完全放心，后面最好再做2-3次B超才行，做B超时还要再额外提醒一下B超医生，看看宫外有无孕囊。另外，一旦出现剧烈的腹痛和阴道流血，就要马上去医院。以防漏诊宫外孕破裂大出血。如果下周做B超宫内没有看到孕囊，那你就要小心了。这个时候才要抽血验HCG。来辅助判断胚胎是生化了还是在宫外。如果血HCG高，则宫外可能性大。后面每周都要去随访B超和HCG，直到看到孕囊或看到HCG下降为止。同时和上面一种情况一样，一旦出现剧烈的腹痛和阴道流血，就要马上去医院。以防漏诊宫外孕破裂大出血。