患者信息

男，8岁

患者主诉

刘医生，您好，没想到这么快又来找你问诊了。上次是病毒性肠胃炎，这次是咳嗽。上周日还好好的，不过周日温度6度左右，我一开始给他围了围脖，中午的时候我看太阳下比较温暖，就帮他摘了围脖，然后用热水给他擦了会脖子。不知道是不是这样脖子受凉了，周一早上起床，喉咙就感觉有一口痰，轻微咳嗽几声带痰，当天还是去了幼儿园，当天晚上睡觉就睡不好，咳嗽带着痰，听上去就有很多痰，他又咳不出来。周二在家观察了一天，感觉白天咳嗽还好不多，傍晚稍微多咳几声，晚上怕他睡不好，给他喝了点蜂蜜，当晚睡得还行，早上起床后又咳了几声。昨天周三带他去附近的一个小的社区医生看了下，医生拿听诊器给他听了下，然后诊断急性支气管炎，诊断报告见图。然后她要给我开止咳化痰的药，因为看了微博并不建议小孩用止咳化痰的药，我就没让他开。雾化我也只要求开了生理盐水，其他雾化药没让开。然后昨天早上带他雾化了一次生理盐水。昨天白天咳嗽还好，傍晚稍微多几声，只是昨天晚上又睡不太安稳，咳嗽，还有鼻子里好像有鼻涕声，不太通气，这几天其实都没鼻涕的。鼻子不通气不知道是腺样体还是这次受凉咳嗽的原因。他之前15号那天在幼儿园跑了步，当天晚上睡觉鼻子就发出不太通气的声音，我猜应该又刺激到腺样体了，他之前腺样体堵了60%，再加上过敏性鼻炎，用海盐水和内舒拿控制着。然后今天周四起床又开始咳嗽带痰，白天也比前几天多咳了，然后今天一早打了3、4个喷嚏，每次打完喷嚏，就能弄出一堆透明粘鼻涕。孩子5周岁零2个月，这期间精神状况好，不知道接下去该怎么办，是否应该雾化或用药？这个支气管炎发展下去会发展成肺炎吗，有点担心？

病例回顾

咨询问题：

刘医生，您好，没想到这么快又来找你问诊了。上次是病毒性肠胃炎，这次是咳嗽。上周日还好好的，不过周日温度6度左右，我一开始给他围了围脖，中午的时候我看太阳下比较温暖，就帮他摘了围脖，然后用热水给他擦了会脖子。不知道是不是这样脖子受凉了，周一早上起床，喉咙就感觉有一口痰，轻微咳嗽几声带痰，当天还是去了幼儿园，当天晚上睡觉就睡不好，咳嗽带着痰，听上去就有很多痰，他又咳不出来。周二在家观察了一天，感觉白天咳嗽还好不多，傍晚稍微多咳几声，晚上怕他睡不好，给他喝了点蜂蜜，当晚睡得还行，早上起床后又咳了几声。昨天周三带他去附近的一个小的社区医生看了下，医生拿听诊器给他听了下，然后诊断急性支气管炎，诊断报告见图。然后她要给我开止咳化痰的药，因为看了微博并不建议小孩用止咳化痰的药，我就没让他开。雾化我也只要求开了生理盐水，其他雾化药没让开。然后昨天早上带他雾化了一次生理盐水。昨天白天咳嗽还好，傍晚稍微多几声，只是昨天晚上又睡不太安稳，咳嗽，还有鼻子里好像有鼻涕声，不太通气，这几天其实都没鼻涕的。鼻子不通气不知道是腺样体还是这次受凉咳嗽的原因。他之前15号那天在幼儿园跑了步，当天晚上睡觉鼻子就发出不太通气的声音，我猜应该又刺激到腺样体了，他之前腺样体堵了60%，再加上过敏性鼻炎，用海盐水和内舒拿控制着。然后今天周四起床又开始咳嗽带痰，白天也比前几天多咳了，然后今天一早打了3、4个喷嚏，每次打完喷嚏，就能弄出一堆透明粘鼻涕。孩子5周岁零2个月，这期间精神状况好，不知道接下去该怎么办，是否应该雾化或用药？这个支气管炎发展下去会发展成肺炎吗，有点担心？

病情描述：

刘医生，您好，没想到这么快又来找你问诊了。上次是病毒性肠胃炎，这次是咳嗽。上周日还好好的，不过周日温度6度左右，我一开始给他围了围脖，中午的时候我看太阳下比较温暖，就帮他摘了围脖，然后用热水给他擦了会脖子。不知道是不是这样脖子受凉了，周一早上起床，喉咙就感觉有一口痰，轻微咳嗽几声带痰，当天还是去了幼儿园，当天晚上睡觉就睡不好，咳嗽带着痰，听上去就有很多痰，他又咳不出来。周二在家观察了一天，感觉白天咳嗽还好不多，傍晚稍微多咳几声，晚上怕他睡不好，给他喝了点蜂蜜，当晚睡得还行，早上起床后又咳了几声。昨天周三带他去附近的一个小的社区医生看了下，医生拿听诊器给他听了下，然后诊断急性支气管炎，诊断报告见图。然后她要给我开止咳化痰的药，因为看了微博并不建议小孩用止咳化痰的药，我就没让他开。雾化我也只要求开了生理盐水，其他雾化药没让开。然后昨天早上带他雾化了一次生理盐水。昨天白天咳嗽还好，傍晚稍微多几声，只是昨天晚上又睡不太安稳，咳嗽，还有鼻子里好像有鼻涕声，不太通气，这几天其实都没鼻涕的。鼻子不通气不知道是腺样体还是这次受凉咳嗽的原因。他之前15号那天在幼儿园跑了步，当天晚上睡觉鼻子就发出不太通气的声音，我猜应该又刺激到腺样体了，他之前腺样体堵了60%，再加上过敏性鼻炎，用海盐水和内舒拿控制着。然后今天周四起床又开始咳嗽带痰，白天也比前几天多咳了，然后今天一早打了3、4个喷嚏，每次打完喷嚏，就能弄出一堆透明粘鼻涕。孩子5周岁零2个月，这期间精神状况好，不知道接下去该怎么办，是否应该雾化或用药？这个支气管炎发展下去会发展成肺炎吗，有点担心？

医生解答：根据症状描述，应该是病毒感染引起的支气管炎。 加上孩子以前有鼻炎症状，接下来的治疗建议： 1. 如果白天咳嗽增多，鉴于孩子有过敏性鼻炎病史，这也提示孩子可能会存在气道过敏，因此如果白天咳嗽加重，建议可以尝试沙丁胺醇+布地奈德雾化治疗3天，观察治疗效果，如果治疗明显有效果，那么继续到咳嗽基本好转为止，大概1周左右的时间 2. 继续用鼻炎的药物，海盐水清理鼻涕，内舒拿每天喷鼻子。感冒后，鼻炎的症状会加重，鼻粘膜会肿胀的更厉害些。治疗方法也就是激素鼻炎药+海盐水。注意点室内湿度保持在50%左右。 3. 口服感冒药不推荐因为作用不大，如果晚上咳嗽严重，可以尝试蜂蜜或者秋梨膏类的糖浆类，可以起到镇咳效果，孩子也爱喝。 4. 多休息，多喝水。耐心等待病情恢复。 5. 鉴于孩子有过敏性鼻炎，病毒感冒后很容易变成支气管炎，也很容易变成支气管炎肺炎，也就是肺部容易出现喘息或者落音。如果孩子没有发热的话，那么病毒性的支气管肺炎一般不需要特殊其他的用药。但是如果孩子干咳严重，病程5-7天以后没有明显好转趋势，而且白天咳嗽加重趋势，可以查一下支原体看看。如果在5-7天之前孩子白天干咳剧烈，而且频率明显加重，医生检查考虑可能存在支气管肺炎，那么需要临床考虑支原体感染可能，可以经验性用阿奇霉素。 因此现在如果只是在夜间咳嗽多点，而白天咳嗽相对少，那么只需要观察，夜间睡前喝蜂蜜，鼻炎药继续，盐水雾化可以做做。休息和喝水。 如果白天咳嗽严重，明显干咳频繁，可以让医生继续评估，是否有支原体感染可能。